居然于发热七天后出现咽部疱疹样改变？
于竹梅内科-普通内科 医师
更新时间：2016-11-24 16:08
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【病案介绍】
主诉
患儿，男7岁发热伴头痛、咳嗽8天
现病史
患儿于8天前无明显诱因出现发热，体温38℃，伴头痛，无寒颤，无恶心、呕吐，无头晕、心悸，无视物模糊。同时有轻微咳嗽，无痰，清晨明显，无呼吸困难及喘憋。口服退热剂不见好转，遂于6天前（6月24日）来诊。平素食欲欠佳，发病以来睡眠正常，食欲欠佳，大小便正常。
既往史
无肝炎、结核病史，无传染病人接触史，无疫水接触史。3年前患乙脑，已痊愈，无后遗症。预防接种史正常。家族中无遗传病病史，父母均健康。
查体
T：38.2℃，P：104次/分，R：20次/分，BP：未测mmHg
。一般状态尚可，营养欠佳，体格偏瘦，面色稍苍白，神清语明，查体合作。全身无浅表淋巴结肿大，皮肤粘膜无黄疸、出血点及紫癜。头颅大小正常，无畸形。双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物。双耳听力正常，外耳道通畅。口腔粘膜无异常。咽充血，咽后壁有淋巴滤泡。双侧扁桃体无肿大及异常分泌物。颈部活动正常，气管居中，无甲状腺肿大及颈部异常血管杂音。胸廓无畸形，肋间隙正常，双侧呼吸运动稍增强。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内约0.5厘米。触觉语颤正常，呼吸运动稍增强，心尖搏动正常。心浊音界无扩大。呼吸音稍粗，无啰音及异常呼吸音。心律104次/分，节律规整。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾无肿大。移动性浊音（-）。肠鸣音正常。脊柱四肢运动正常，手足未见皮疹及疱疹。生理反射存在，病理反射未引出。**外生殖器未查。
【诊治过程】
初步诊断
上呼吸道感染
诊治经过
当时给予：1、0.9%氯化钠150.0头孢替唑钠1.02、5%葡萄糖100.0炎琥宁80mg日一次静点头孢克肟颗粒1袋晚间一次口服。川贝罗汉果颗粒1袋，日两次口服。安瑞克3/4包，必要时服用。输液三天后，患者无明显好转，仍时有发热，每日两到三次，口服退热药后缓解，几小时后又开始发热，体温波动在37.5℃-38.3℃之间，咳嗽有所加重，遂进一步检查。6月27日血常规：血常规：白细胞：7.8×109/L、红细胞：4.63×1012血红蛋白：123g/L、淋巴细胞百分比：0.97粒细胞百分比：0.008.支原体抗体（+）胸片：两肺下野纹理增强遂给予：1、5%葡萄糖150.0阿奇霉素0.22维生素B650mg2、5%葡萄糖100.0维生素C1.5日一次静点。安瑞克3/4包，必要时服用。小儿消咳片2片日三次口服。用药三天，患儿依旧反复发热，体温始终在37.3-38.2之间。仍有咳嗽
【其他】
【讨论问题】
查体体征无明显改变，请爱友们帮忙，还应该如何处理？患儿反复发热，除了支原体感染的原因，还应该考虑哪些？
病例来源：爱爱医
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