【病案介绍】
主诉
患者冯某，男，3岁，15kg，汉族，无职业。
两侧腮腺肿大，伴反复发热3月佘
现病史
患儿三个月前无明显诱因下出现发热，即后出现两侧脸颊肿大，而就诊于当地医院，无好转后遂去当地儿童医院。在医院中住院有一个月之久，病情反复，腮腺肿大由小变大，热势也随腮腺的肿大有而变化，有半个月时出现热势较固定，每天两次，且多为对时，早上10点左右，晚上是9点左右，发热前有肢冷，口服退热药后能在1-2小时内降至正常。腮腺在体温变规律后稍有缩小。在住院期间因wbc21.2，而多次做细菌培养，伤寒，骨髓，彩超等检查均未见异常。因经熟人介绍，要求出院来我们诊找我老板开中药。
既往史
既往史身体一般，偶有感冒，在住院期间因血色素极低，输过成份血。足月顺产。按时预防接种，家族中无特殊遗传史。
查体
39度、110次/分、呼吸22次/分、血压未查，患儿营养不良面容，（因反复发热，医院要求其清淡饮食，近三个月来多以稀饭加点瘦肉为主食，服用少量极清的牛奶。）面色苍白，头颅较大，两侧脸颊有肿大，表皮颜色无异常。触摸患儿能配合，质较硬，右侧约3X3cm2,左侧约2.5X3CM，口腔内腮腺开口稍大，无红肿，扁桃体1度肿大，无充血，咽未见滤泡。颈前部淋巴，耳前，后，枕后颌下淋巴结都可摸到，散在无粘连。心肺未见明显异常。
辅助检查
最近一血常规，WBC19.8RBC5.0HB110g彩超示，腮腺血流异常。
病例来源：爱爱医
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全部评论
白细胞高，血色素低，还输过血，骨穿是在输血前还是输血后做的，不能不考虑是血液疾病啊？建议再做一次骨穿~！
患者的家属说做了两次骨穿，但我只看到一次的检查结果。颈部的彩超做了两次，第一次做得较早，没问题。第二次，腮腺有问题，但颈部因患儿不配合未能检查。还有一点没有说，就是患儿的精神一直都超好。高烧前稍差一点。
流行性腮腺炎属于自限性疾病，并称不可能持续3周，至于说腮腺管堵塞，我考虑不可能两侧同时堵塞，且患者腮腺随体温波动而变化，故可能性不大。最后只能考虑血液系统疾病，且患者住院期间wbc21.2。建议做骨穿
血液系统疾病 白血病？淋巴瘤？不能凭一次骨髓检查就排除啊我曾经碰到过第一次骨穿正常第二次异常啊
人家病人的父母喊你老板开中药嘛，普济消毒饮去升柴加板蓝根，广豆根，马齿菡，这个病就是中医的疫毒，瘟病。
输成份血有无不适？排除腮腺炎？那腮腺导管堵塞可能？淋巴结？热退腮腺渐消，感染所致？真的百思不得其解
腮裂（淋巴上皮）囊肿?淋巴管瘤?
可能是患儿在医院的药物所致，所用药物不详，患者家属诉针剂的费用很贵，三百多一针。楼上的说格林巴利综合症。不是太清楚，愿闻其详。诊断依据是什么。
回复 3楼 xiahuafan8 不是没有人参与，是比较复杂，都在考虑呢。 患儿有几个问题需要思考，腮腺漫肿伴发热，可以排除腮腺炎了。腮腺炎本来是自愈性疾病，不会超过两个星期吧。 患儿为什么严重贫血呢?白细胞也一直高者呢。 考虑血液病的可能。 但骨髓检查没有发现异常啊。 所以鉴别诊断需要与结缔组织疾病，免疫系统疾病，等鉴别。 诊断：格林巴利综合症？ 用药需要加强感染和免疫球蛋白治疗。
奇怪这么好的病例怎么没人问津。
好贴，顶一下；猜测；1腮腺慢性炎症，腮腺导管狭窄或者结石引起？2 白血病？