考虑是不是结合引起的发热 痰培养查了没

感觉是疟疾。 知道医学不是光凭感觉的，我是一个刚出校门的学生，很想向各位前辈学习，为什么有些内容只能积分达到一定的人才能看呢？:'( :'( :'(

患者司机每于劳累喘息咳嗽慢性鼻炎加重，我给予消炎平喘清热解毒每收良效，一月前加重效果欠佳，自己去民营医院拿中药散，二十余天后见到我说，药散效果不错只是自觉食量大脸见胖，我疑药中有激素嘱其停服，五天后症状加重，常规治疗无效需地米10mg静滴，嘱其去医院检查CT示双上肺片状阴影不能确诊，市医院OT抗酸阴性，结核不除外，异烟肼口服曲松左氧静点十天无效。请爱友们看看他能是什么问题？我将跟踪他的治疗。

会不会是结核

1、初步诊断：淋巴瘤 2、诊断依据（思路）：患者反复发热，消瘦、盗汗、肌肉痛。右劾下可触及3个肿大淋巴结，肝脏肿大。血沉加快。 3、鉴别诊断：（1）结核病：有发热盗汗，但患者无咳嗽、血痰咳痰。查体肺（-），胸片无肺结核X片的典型表现。（2）结缔组织疾病：患者无关节血管病变的临床表现。 4、还需做的检查：骨髓检查、淋巴结活检 5、治疗原则：以化疗为主、生物治疗、骨髓或造血干细胞移植 6、简略分析患者未得到及时确诊的原因：患者曾诊断为上感，可能的原因是当时病程短，缺乏其他临床表现，又因接诊医师对本病认识不足，且较少见，易误诊漏诊。医师想当然、不求病因诊断所致。 ]

初步诊断：发热原因待查？伤寒可能性大？结核病可能？疟疾可能？ 一，诊断依据：该患者是慢性发热，用普通的抗生素治疗后有一定疗效，WBC不高，淋巴细胞升高，血沉41mm/h，非常符合伤寒的症状和体征，所以伤寒的可能性非常大。 有明显的消廋，发热，盗汗或自汗（和结核中毒症状相似），血化验淋巴细胞升高， 血沉41mm/h、颏下有淋巴结肿大，结核病也有可能。 如果当地有疟疾流行病史也很符合疟疾 ，因为有间断发热，汗出热退； 二，鉴别于1，肺炎，（X线可确诊） 2.各种恶性肿瘤如肺癌(X 线,CT可鉴别)，肝癌(B超,CT,AFP可鉴别)；3.布什杆菌病，4.钩端螺旋体病。 三，治疗：在完善诊断的情况下作相应治疗，如果是伤寒就选奎诺酮类，三代头孢等敏感抗生素。 四，还需要完善的检查有1.肥达反应，2.PPD试验，3.如果前俩者都检查阴性可以再查骨髓（是否有疟原虫）。 这个患者在治疗有效的情况下，没有继续用药彻底治愈而延误病情，主要是自作主张，自以为是造成的，也跟医生在没有确诊的情况下用药后对疗程估计不足有关。 ]

1、初步诊断：回归热？ 2、诊断依据（思路）：１.反复发热一个月，患者一个月前无明显诱因出现发热，为每天不定时发热，体温最高达38.2℃,持续约3-4小时出汗后体温 恢复正常，伴全身不适、下肢肌肉酸痛２.热能自行退去，按感冒治疗无效。３.皮肤无出血点及皮疹，左劾下可触及2 个、右劾下可触及3个肿大，肝脾轻度肿大。４. 血沉41mm/h、肝功：AST：55U/L、ALT63U/L、HBSAg(-)尿蛋白（+）。 相关资料：回归热是由回归热螺旋体经虫媒传播引起的急性传染病，临床特点为周期性高热伴全身疼痛、肝脾肿大和出血倾向，重症可有黄疸。潜伏期2～14天，平均7～8天，起病大多急骤，始以畏寒、寒战和剧烈头痛，继之高热，体温1～2天内达40℃以上，多呈稽留热，少数为弛张热或间歇热。头痛剧烈，四肢关节和全身肌肉酸痛。回归发作多数症状较轻，热程较短，经过数天后又退热进入第二个间歇期。一个周期平均约2周左右。以后再发作的发热期渐短，而间歇期渐长，最后趋于自愈。 3、鉴别诊断： １.流行性出血热　本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害、临床上以发热、低血压、出血、肾脏损害等为特征。与此患者不符合，可排除。 ２.斑疹伤寒　皮肤无出血点及皮疹，可排除。 ３.肺结核　发热规律和症状不符合，可排除。 4、还需做什么检查：发热期取血或骨髓涂片染色镜检或暗视野检查发现螺旋体可确诊。 5、治疗原则　 　（一）一般治疗及对症治疗：高热护理，流质饮食，维持水电解质平衡。 （二）病原治疗：首选四环素族抗生素。 6、简略分析患者未得到及时确诊的原因： 　患者发热可自行退去，像感冒，未引起重视，加之常规检查未发现特异性变化，使人容被麻痹。 ]

1.初步诊断：布氏杆菌病 2。诊断依据：该病人与一个月前出现无明显诱因的发热，发热时间不定时。且最高达38.2度，3-4小时出汗后恢复，伴关节疼痛肌肉酸痛，给予头孢曲松、炎琥宁， 赖安匹林静点，5天后自觉好转，停药反复发热一周后感觉明显发力，食欲减退。体格、实验室检查可见T：38.5℃、P：91次/分 血沉41mm/h、抗0：215U 尿蛋白（+） 肺纹理略增强,脾左肋缘下可及，肝脏右肋下1CM。 3.鉴别诊断：（1）结核病：发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。 （2）亚急性感染性心内膜炎。该病长有明显诱因。 4.进一步检查：（1）酶联免疫吸附试验1：320以上为阳性 （2）血清平板凝集试验：0.02 ml(++)以上者为阳性 （3）试管凝集试验：1：100（++）以上为阳性 （4）抗人体球蛋白试验：1：160（++）以上者为阳性 （5）补体结合试验：1：16（++）以上为阳性 由于该病后反应可持续数年，所以在阴性时可以做皮内试验帮助排除本病的诊断。 5.治疗：1.一般治疗 　　急性期应卧床休息多饮水进易消化饮食保证热量必要时给予解热镇痛剂及镇静剂 　　2.病原治疗 　　抗菌药物主要用于急性期及慢性复发的病人常用药物如下 　　⑴链霉素与四环素联合：链霉素1g/日分2次肌注；四环素2g/日分4次口服疗程3周 　　⑵复方新诺明与链霉素联合：前者每次2片3次/日；后者剂量同上疗程3周 　　3.慢性期的治疗 　　宜病原治疗与特异性脱敏疗法相结合病原治疗同上特异性脱敏疗法有： 　　⑴菌苗治疗：首次剂量为25万菌体/日以后逐渐增加剂量疗程结束时菌苗可达1.5亿菌体/日10～15日为1疗程 　　⑵水解素及溶菌素治疗：首次剂量两者为1%1ml/日逐步增至2ml/日疗程10～15天也可用于急性期病人菌苗水解素及溶菌素注后可出现反应主要为寒战发热出汗头痛全身不适个别重者还影响呼吸血压 　　4.其它 　　皮质激素对于重症者睾丸肿痛关节肌肉神经剧痛者及有心脑并发症者均应采用慢性期还可用物理疗法如热疗透热水浴等 ]

做胸部CT 淋巴病检 考虑霍奇金氏淋巴瘤？ ]

初步诊断：布氏杆菌病 诊断依据：不明原因发热 大汗 （ 本来是应该是波状热考虑是否因用药关系导致热型改变） 淋巴肿大 肝脏右肋下1CM，质中等，无压痛及叩痛脾左肋缘下可及 关节痛 神经痛 辅检：血常规：N：48% L：52% 鉴别诊断：主要是跟白细胞不高的发热鉴别 1伤寒 为稽留热 肥达试验明确 2副伤寒 同上 3结核 为不规则低热 结核菌素试验明确 4病毒感染 没有周期热 病程一般不过3周 5.疟疾 有贫血 有寒战 并无淋巴结肿大 骨髓检查明确 6.霍奇金淋巴瘤早期 较难鉴别 骨髓检查明确 进一步检查： 骨髓培养 治疗：利福平 +多西环素 哦忘了还有要分析为什么早期查不出来？ 这病这么少见 自然难想到很正常 ]

患者布病血清学结果：莱特1：50++++、1：100++++、1：200+++、1：400+++、1：800+++。半抗体：：1600++ 半胱氨酸阴性、虎红试验：1：20++。 确定诊断：布氏杆菌病。 鉴别诊断：伤寒、副伤寒、结核、风湿热、肝炎、败血症等。 治疗经过：休息、加强营养。阿米卡星静点、甘利欣静点，口服强力霉素、利福平、护肝片、多种维生素、中药 小柴胡汤合白虎汤加红花、当归、赤芍、青蒿、地骨皮、日一剂煎服。治疗半月后症状消失。停静 点药物。嘱继续口服药物一个月，以后定期复查。 追溯病史；患者发病半月前和朋友在夜市小吃一起食用过羊肉串，估计发病和此有关。 感想：随着现在养殖业的发展，布病的发病率也在增加，多集中于农牧区，特别是饲养、屠宰人员，城市相对发 病较少，由于其临床表现常无明显特征、诊断需要特异性检查，故较易误诊和漏诊、对于和家畜有密切接 触者较易想到。而这个患者住在县里楼房，平时也不到农村，没有和家畜的直接接触史，其传播途径为胃 肠道，所以都没有想到此病，拖延到一个月才确诊。同时也让我们引起注意，对一些不规则长期发热的病 人（特别是城里人）要想到此病的可能。大家吃羊肉串时也要注意呦！！ ]