个人觉得是肺外结合及淋巴瘤的可能大些。患者的淋巴细胞数明显增加，进一步做个肿大淋巴结的穿刺活结及骨髓活检。

１疟疾？系统性红斑狼疮？

鼻咽癌的可能性大

１初步诊断（１）淋巴结癌（２）结核 ２依据（１）左右劾下触及质地中等的淋巴结（２）发热（３）抗生素无效 ３鉴别（１）支衣原体感染 ４取活检，作病理检查． ５治疗原则：手术 ６误诊原因（１）症状不明显（２）医务人员考虑不全面 ]

初步诊断:淋巴结核 依据:1 始为中等度发热,经抗感炎及抗病毒治后不佳,2颌下淋巴结肿大,3血沉升高,血WBC 不高及,N%不高.无明确感染征像X 片不支持肺部病变致反复发热. 还应做的检查是淋巴结病理检查. 应与以下疾病相鉴别1 淋巴炎, 2风湿性 3感冒 4寄生虫病5消化道炎症等 治疗以抗痨

1诊断疟疾 2：高热大量出汗自行消退，淋巴结大，肝脾肿大。 ]

考虑是一个风湿性结蒂组织疾病, 1于是到上级医院诊治，明确诊断后来本卫生服务站治疗。 2反复发热一个月,伴膝关节疼痛及小腿肌肉疼痛 3血沉41mm/h、抗0：215U 尿蛋白（+）、 4抗生素无效,赖安匹林静点有效，(每次上午静点后患者大汗淋漓，随之退热，症状缓解，但晚上又会出现发热，静点五天后，自觉症状“明显”好转) 排除结核和疑难重病病,因为如果是结核和疑难重病,不可能转到卫生站治疗. 不典型急性风湿热可能性较大

1、初步诊断：肝癌转移 2、诊断依据（思路）：抗生素效果不理想,病情反复发热.烟酒史30年,左劾下可触及2 个、右劾下可触及3个肿大 淋巴结，约豌豆大小，质中等 肝脏右肋下1CM 3、鉴别诊断：肺癌,伤寒,肺炎 4、还需做什么检查：CT肺肝检查.B超.必要时病理活捡. 5、治疗原则 对症治疗为主,适应病因治疗. 6、简略分析患者未得到及时确诊的原因：检查不全面. ]

1、初步诊断：淋巴结结核 2、诊断依据（思路）：患者反复发热一月余，给予抗感染、抗病毒治疗无效，后反复出现夜间高热，白天发热自退，查体T：38.5℃，消瘦，面色萎黄，结膜无黄染，皮肤无出血点及皮疹，左劾下可触及2 个、右劾下可触及3个肿大 淋巴结，约豌豆大小，质中等。辅助检查：血常规：WBC：6.6X109/L、N：48% L：52%、血沉41mm/h、胸片示：肺纹理略增强。患者中性粒细胞低，淋巴细胞高，血沉快，排除一般细菌感染，多考虑病毒感染或结核，但给予抗病毒治疗无效，所以应考虑结核，患者虽有肺纹理略增强考虑与吸烟有关。 3、鉴别诊断：上呼吸道感染：患者也可出现高热、肌肉酸痛，但多有上呼吸道症状，如咳嗽、流涕、咽痛等，给予抗病毒治疗有效，目前不考虑。流感：多有流行发病特征，患者所居住地无类似病例，不考虑。 ]

疟疾的可能性大。症状典型。

诊断:副伤寒 依据:1.反复发热一个月;2.无明显诱因下发热,为弛张热;3.克林霉素等治疗无效,但头孢曲松治疗效果明显;4.治疗一周后复发,可能为疗程不够所致的“复燃”；5.发热日轻夜重，符合副伤寒的发热特点；6.肝脾略肿大。 鉴别诊断：主要需与淋巴细胞性白血病及淋巴瘤相鉴别。本例患者有双劾下 淋巴结肿大加之血淋巴细胞高达52%，血沉又增快，故需重点排除。必须做骨髓穿刺检查，一般都能明了。 治疗原则：继续与 头孢曲松治疗，需配合运用氧氟沙星类药物，疗程必须保证两周以上。患者未得到及时的正确诊断与未考虑到此病及未行骨髓穿刺检查有关。 ]

淋巴瘤

1初步诊断；恶性淋巴瘤。2诊断依据；男性，50岁，发热，消廋，面色委黄乏力，体重明显减轻，颌下淋巴结肿大，肝脾肿大，抗炎治疗效果不佳，3鉴别诊断，结核，布氏杆菌病，伤寒，肝癌。4 还需什么检查；可以做淋巴结活检，骨髓穿刺肝穿，B超，CT等检查。5 治疗原则；放射治疗，化学治疗，手术治疗。6 简略分析患者未得到及时确诊的原因；临床表现不典型，一般诊断不易，凡是慢性，进行性，无痛性淋巴结肿大要考虑本病的可能，应作淋巴结穿刺液涂片，淋巴结印片和病理切片检查。

疟疾！

来迟了，（有）对则加冕，（无）错则改之 初步诊断：1，布氏杆菌病 2，，淋巴细胞增多症？（传染性单核细胞增多症） 3，淋巴瘤？ 依据：反复发热38度左右——淋巴结肿大——血象WBC正常或稍偏低，淋巴细胞50%以上, （比较典型症状) 鉴别诊断 本病需与结核性淋巴结病，和疟疾等相鉴别。 还需完善以下检查1，血像：白细胞计数正常或偏低淋巴细胞相对增多 　　2，细菌学检查：血骨髓尿均可作培养早期血骨髓培养阳性可达70%～80% 　　3，血清学检查：①血清凝集试验病程2周以上可阳性效价在1∶100以上两次测定效价成倍上升有助诊断②补体结合试验效价在1∶10以上为阳性③抗人球蛋白试验效价＞1∶80为阳性④皮内试验将布氏杆菌素0.1ml注入前臂皮内24～48小时局部肿块超过2.5×2.5cm以上为阳性⑤荧光抗体测定也可应用 4，病原菌培养 主要取血或骨髓作培养，后者为阳性率高于前者。淋巴腺组织、脓性物或脑膜炎患者的脑脊液培养亦常有阳性结果。本菌培养需特殊配音及。此外细菌生长缓慢，需 10日以上方可获阳性结果。新近有报告应用BACTEC240血培养系统作血液骨髓培养来分氏杆菌，阳性率各自为82.6％和81.2％，且4—7天内能获结果。 4.组织病理检查。 治疗：1.一般治疗 　　急性期应卧床休息多饮水进易消化饮食保证热量必要时给予解热镇痛剂及镇静剂 　　2.病原治疗 　　抗菌药物主要用于急性期及慢性复发的病人常用药物如下 　　⑴链霉素与四环素联合：链霉素1g/日分2次肌注；四环素2g/日分4次口服疗程3周 　　⑵复方新诺明与链霉素联合：前者每次2片3次/日；后者剂量同上疗程3周 　　3.慢性期的治疗 　　宜病原治疗与特异性脱敏疗法相结合病原治疗同上特异性脱敏疗法有： 　　⑴菌苗治疗：首次剂量为25万菌体/日以后逐渐增加剂量疗程结束时菌苗可达1.5亿菌体/日10～15日为1疗程 　　⑵水解素及溶菌素治疗：首次剂量两者为1%1ml/日逐步增至2ml/日疗程10～15天也可用于急性期病人菌苗水解素及溶菌素注后可出现反应主要为寒战发热出汗头痛全身不适个别重者还影响呼吸血压 　　4.其它 　　皮质激素对于重症者睾丸肿痛关节肌肉神经剧痛者及有心脑并发症者均应采用慢性期还可用物理疗法如热疗透热水浴等 剖析： 反复发热伴淋巴结，淋巴细胞偏高，白血球正常或稍偏低应做血清学，病原菌培养检查。 ]

是不是急性淋巴细胞白血病，血象上淋巴细胞高又有淋巴结肿大

1. 初步诊断：伤寒 2. 诊断思路：消炎药有效。生命体征中T28.5脉搏90次/分，发热疾病，相对缓脉，应想到伤寒；长时 间反复发热，达1月，热型特殊，午后，弛张热； 发热，淋巴结肿大，肝脾肿大,WBC 减少，淋巴细胞增多，肝功异常，尿蛋白+，累及多系统，不可以按感冒处理。 3. 进一步检查：肥达试验，血涂片，免疫系统抗体检查 4. 鉴别诊断：A.血液系统疾病：如白血病等也可出现发热，肝脾淋巴结肿大。血常规可见异常白细胞，骨髓象可确诊。B传染性单核细胞增多症样综合征：多见于儿童，有传染病病史。 5. 首诊不足：伤寒为少见病；对非典型病例的非典型症状重视不够。发热病常见原因:A。炎症.包括传染病如结核病等特异性炎症。B。血液病C。肿瘤D结缔组织病。E。组织损伤。 6. 治疗：解热镇痛药对症治疗；消炎杀革兰氏阳性菌，3周。 ]

分析：发热大体可分为两类感染性发热与非感染性发热两大类。1.感染性发热：这个可分为非特异性感染与特异性感染，本病患者白细胞正常，中性低，淋巴高，可排除寻常细菌感染，考虑存在特异性感染的情况：这里主要考虑布氏杆菌病，应做血培养，并且应长期观察，布菌多生长缓慢。2.非感染性发热：主要有肿瘤和免疫性疾病两个方面，本病考虑肿瘤可能性，应查肿瘤系列及淋巴结穿刺活检，及骨髓穿刺+病理，免疫方面可查自身免疫系列。影像学方面可行腹部及胸部CT。本病考虑可疑性最大的两个病为布氏杆菌病、肿瘤（淋巴瘤、血液肿瘤）。期待斑竹能尽快公布讨论的结果及提供大家一个关于发热的一个完整的诊断思路。发热是临床上最常见的一个症状，也是涉及病种范围最广的一个。学习，期待........ ]

1、初步诊断：立克次体感染（恙虫病）。 2、诊断依据： (1)有发热，体温在38°以上，伴全身不适，下肢酸痛。 (2)经头孢曲松、炎琥宁， 赖安匹林等治疗未见好转。 （3）查体有：a、左劾下可触及2 个、右劾下可触及3个肿大 淋巴结，约豌豆大小，质中等，无压痛及粘连。 b、脾左肋缘下可及边。 （4）血常规：WBC：6.6X109/L、N：48% L：52% 3、鉴别诊断：疟疾。 4、建议查：（1）血立克次体抗体检查。（2）外斐氏反应。 5、治疗：应用氯霉素、四环素、多西环素等，可口服。 （1） 四环素：每日2g，分3-4次口服，一般用药1-2d开始退热，体温正常后继续用药3日。 （2）也可用 多西环素：每日0.2-0.3g顿服。如合用TMP疗效更好， 每日0.2-0.4g，分2次服用。 （3）氯霉素也有效，0.5-1.0g，tid，因其毒副作用大而少用。 ]

初步诊断：淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤IV期 诊断依据：1 反复低热，膝关节及小腿疼痛；2 颌下淋巴结肿大，肝脾肿大：3 淋巴细胞增多，血沉快，抗O高,肝功轻度异常，尿蛋白（+)是多个节外器官受累表现。 鉴别诊断：结核，可做PPD试验排除，X片不支持。 病毒性肝炎，肝病原体检查可排除。 SHE，查ANA谱 风湿类风湿，查RF 酒精肝脂肪肝 进一步检查：PPD试验，肝肾功能，乙肝五项，ANA谱，RF,取淋巴活检。B超，CT. 治疗：确诊后化疗,手选CHOP方案。 ]