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过敏性紫癜误诊为急性胃炎的教训

鱼*********游其他医务者

更新时间:2016-11-25 18:04

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病例摘要

【基本信息】男,18岁

【病案介绍】

主诉

患者,男性,18岁。
因上腹部不适伴恶心呕吐2日,就诊。患者于2天前无明显诱因出现上腹部不适,伴恶心呕吐3次,呕吐物为胃内容物,无发热,腹泻及关节痛遂来就诊。自发病以来,精神差,乏力,不能进食,排棕色大便一次,尿量少,无血尿。

既往史

既往体健,无胃病史,无肝炎结核等传染病病史,无不洁食物进食史。

查体

T36.5P85bpmR24bpmBP13.5/9.0kPa发育正常,营养中等,神志清楚,精神较差。皮肤粘膜无黄染,无出血点,眼窝轻度凹陷,口唇干燥。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。HR85bpm心律整齐,未闻及杂音,腹部平,脐上轻压痛。无反跳痛,肝脾肋下未及。叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常。神经系统检查阴性

辅助检查

血常规:HB120g/L.Rbc4.5*10^12/L,WBC10.0*10^9/L,PLT220*10^9/L余正常。尿常规,肝肾功能正常

【诊治过程】

诊治经过

遂按照"急性胃炎".给予输液治,抗炎对症治疗。两天后病情有所好转,第3天症状再次加重伴发热(体温38度)钡餐造影结果:幽门狭窄。诊断为不完全性幽门梗阻,遂于胃肠减压,输液,抗感染。治疗一周。病情时轻时重,体格检查,双下肢踝部有散发,对称性出血点。复查尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。

【其他】


【请教】 1.初步诊断:2.诊断依据:3.治疗原则:

病例来源:爱爱医

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干******菜 新手达人

初步诊断: 过敏性紫癜 诊断依据: 患者男性,18岁,出现前驱症状后,(恶心,呕吐)发生典型的双下肢对称性出血点.并伴有胃肠,肾脏的受累(尿常规红细胞++,白细胞+).伴发热,实验室检查:血常规:HB120g/L.Rbc4.5*10^12/L,WBC10.0*10^9/L,PLT220*10^9/L.均正常,无特异性.故考虑前述诊断. 治疗原则: 首选肾上腺糖皮质激素,减轻组织水肿,改善幽门梗阻及腹痛. 给予抗组胺类的药物,如扑尔敏,异丙嗪等. 积极查找致敏源 ]

梁荣章 呼吸内科副主任医师

诊断: 过敏性紫癜(混合型) 诊断依据:有胃肠道症状,皮肤对称性出血点,肾损害尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。而血小板正常 治疗:抗过敏,钙剂,激素,改善循环及血管脆性,对症治疗 ]

苏旭旺 普通内科医师

我来谈谈自己的看法 初步诊断:过敏性紫癜(混合型) 诊断依据:  1男性,18岁.2天前无明显诱因出现上腹部不适,伴恶心呕吐3次,呕吐物为胃内容物  23天症状再次加重伴发热(体温38度)  3体格检查,双下肢踝部有散发,对称性出血点。复查尿常规:红细胞(++),蛋白  (+) 按肠胃炎治疗两天效果不明显第三天加重出现踝关节对称性的出血点,再加上尿检出现RBC,和蛋白诊断为过敏性紫癜(皮肤.腹型.和肾型) 鉴别:1肠胃炎,和过敏性紫癜腹型相鉴别急性肠胃炎一般有不洁饮食史,腹痛较明显以上腹痛为主    2急性肾小球肾炎,和肾型鉴别肾炎一般有上呼吸道感染史有大量蛋白尿和高度浮肿,尿少 治疗:治疗病因,脱离过敏原    用抗组胺药,苯海拉明,异丙嗪    根据情况考虑应用糖皮质激素 2007年2月份UC管理基本奖励--分2次发放 ]

f****2 新手达人

初步诊断:过敏性紫癜(混合性) 诊断依据:青年男性,腹痛,下肢出血点,镜下血尿。 治疗计划:强的松40mg,qd;扑尔敏0.4mg,tid;甲氰咪胍及支持对诊治疗 ]

春***茗 新手达人

:考虑 . 1.上消化道出血.... 2.过敏性紫癜 依据:1.无明显诱因出现上腹部不适,伴恶心呕吐3次,呕吐物为胃内容物,,,2.双下肢踝部有散发,对称性出血点. . 建议进一步检查,,,,,1.毛细血管脆性试验 2.受累部位皮肤或组织的组织学检查.. 治疗: 1.清除病因。 2.抗组胺药物。 3.糖皮质激素。 4.加强对症、支持治疗 ]

l****6 新手达人

诊断:腹型过敏性紫癜. 诊断依据:无明显诱因出现上腹部不适,伴恶心呕吐3次,呕吐物为胃内容物双下肢踝部有散发,对称性出血点.有专家做过调查(为了探讨成人腹型过敏性紫癜的临床特点与内镜表现,为该病早期诊断提供依据,研究者对32例成人腹型过敏性紫癜的临床特点与内镜表现进行回顾分析。结果 32例患者均有腹部绞痛,腹痛部位多变而不固定,症状严重而腹部体征轻微,59.4%的患者伴恶心、呕吐,50%的患者有呕血、便血,大便潜血全部阳性,25%患者血尿淀粉酶升高,腹痛发生后2~10 d出现下肢紫癜。内镜检查可见胃肠黏膜充血、水肿、出血点、糜烂、溃疡,以十二指肠、回肠末段、回盲部和升结肠黏膜病理改变最严重,食管黏膜正常。临床和内镜的误诊率分别为87.5%和85.7%。解痉剂和抗酸药物治疗无效,糖皮质激素有效。可见腹型过敏性紫癜患者的胃肠黏膜广泛散在大小不一的出血点和雪花状多发性溃疡。临床表现无特异性,腹痛剧烈而部位多变、腹部体征轻微,是其临床特点之。 治疗原则: 在常规抗感染,抗过敏及对症(如呕血、便血需禁食,补液及纠正电解质紊乱)治疗基础上加用人血丙种球蛋白,,剂量400mg/(kg·d),疗程3~5d;或用氢化可的松5~8mg/(kg·d),5~7d后改为强的松1~1.5mg/(kg·d),口服并逐渐减量 ]

r****7 新手达人

1.初步诊断:过敏性紫癜。 2.诊断依据:青少年男性,先以腹型紫癜发病,腹部不适伴恶心.呕吐,棕色大便一次。继之由于肠道不规则的蠕动而诱发幽门狭窄.梗阻。然后出现皮肤紫癜,即双下肢踝部有散发对称性出血点。再以后发展到肾脏损害,出现血尿蛋白尿。 3.治疗原则:消除诱因如抗感染,避过敏性食物及药物,驱虫等;对症治疗;抗过敏用组织胺类和激素;免疫抑制剂用环磷酰胺;再加上VitC.P和钙剂和安络血等 ]

a****8 我爱企鹅

初步诊断:1.幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发) 2.肾炎(急性间质性肾炎?) 诊断依据:病程短,上腹部不适,伴恶心呕吐,钡餐造影结果:幽门狭窄。用药后出现双下肢出血点;尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。 治疗原则 :1.补液(注意电介质平衡); 2.暂时性的幽门梗阻一般经过几天胃减压(有时还需加用洗胃)、补液和抗溃疡治疗,梗阻便会消失,幽门复通;永久性的幽门梗阻则需手术治疗; 3.停用过敏药物(考虑双下肢出血点是药物过敏引起); 4.复查肝肾功能,明确诊断,必要时透析治疗 在后面帮您分析以下,欢迎您发表自己的看法! ]

c****7 新手达人

流行性出血热,早期可出现发热,之后出现关节痛,菌痢又不见大便异常,我认为EHF不能够排除.治疗上要给予抗炎,支持对证处理 帮您分析一下 ]

命*** 新手达人

1.初步诊断:过敏性紫癜(混合型) 2.诊断依据:双下肢踝部有散发,对称性出血点。复查尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。,PLT220*10^9/L 上腹部不适伴恶心呕吐2日 3.治疗原则 :降低毛细血管通透性,免疫抑制剂,补液等相关处理 ]

m*********e 新手达人

初步诊断:过敏性紫癜 诊断依据:呕吐伴棕色便 ,经按抗炎对症治疗,未见好转。应该考虑过敏性紫癜可能,一周后出现双下肢踝部有散发,对称性出血点。复查尿常规:红细胞(++),蛋白(+)血小板正常,进一步支持该诊断。 .治疗原则 :抗过敏对症治疗 ]

鱼*********游楼主 80后

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