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过敏性紫癜误诊为急性胃炎的教训

鱼*********游其他医务者

更新时间:2016-11-25 18:04

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病例摘要

【基本信息】男,18岁

【病案介绍】

主诉

患者,男性,18岁。
因上腹部不适伴恶心呕吐2日,就诊。患者于2天前无明显诱因出现上腹部不适,伴恶心呕吐3次,呕吐物为胃内容物,无发热,腹泻及关节痛遂来就诊。自发病以来,精神差,乏力,不能进食,排棕色大便一次,尿量少,无血尿。

既往史

既往体健,无胃病史,无肝炎结核等传染病病史,无不洁食物进食史。

查体

T36.5P85bpmR24bpmBP13.5/9.0kPa发育正常,营养中等,神志清楚,精神较差。皮肤粘膜无黄染,无出血点,眼窝轻度凹陷,口唇干燥。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。HR85bpm心律整齐,未闻及杂音,腹部平,脐上轻压痛。无反跳痛,肝脾肋下未及。叩诊呈鼓音,无移动性浊音。肠鸣音正常。神经系统检查阴性

辅助检查

血常规:HB120g/L.Rbc4.5*10^12/L,WBC10.0*10^9/L,PLT220*10^9/L余正常。尿常规,肝肾功能正常

【诊治过程】

诊治经过

遂按照"急性胃炎".给予输液治,抗炎对症治疗。两天后病情有所好转,第3天症状再次加重伴发热(体温38度)钡餐造影结果:幽门狭窄。诊断为不完全性幽门梗阻,遂于胃肠减压,输液,抗感染。治疗一周。病情时轻时重,体格检查,双下肢踝部有散发,对称性出血点。复查尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。

【其他】


【请教】 1.初步诊断:2.诊断依据:3.治疗原则:

病例来源:爱爱医

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晓*** 新手达人

初步诊断: 过敏性紫癜 诊断依剧: 1、男性,18岁 2、胃肠症状 上腹部不适,伴恶心呕吐。腹泻,排棕色大便一次。(无不洁食物进食史) 3、关节痛 4、肾损害 尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。 5、皮疹 双下肢踝部有散发,对称性出血点 6、全身症状 精神差,乏力,发热(体温38度) 7、血常规基本正常 HB120g/L.Rbc4.5*10^12/L,WBC10.0*10^9/L,PLT220*10^9/L余正常 应做毛细血管脆性试验! 治疗原则 有感染者应用抗生素,查过敏原去除病因。减少毛细血管脆性应用大剂量Vc ,止血剂, 必要时应用激素。加强锻炼增强免疫 ]

竹***叶 新手达人

本例初步诊断本例初步诊断:过敏性紫癜 诊断依据:1、患者18岁。 2、双下肢对称性皮疹。 3、本例有胃肠道,关节几肾损害。 4、血常规检查正常 治疗原则:1、注意休息。饮食清淡,尽可能去除致敏因素,防止上呼吸道感染。 2、应用皮质类固醇 激素。 3、对顽固性肾性紫癜可以加用免疫抑制剂。Sample Text10000 ]

邀******松 晋级三级

病例特点: 1年轻男性,以胃肠为首发症状 2双下肢对称出血点,伴肾功能异常 3钡餐造影提示幽门狭窄 初步诊断 过敏性紫癜肾 不完全性幽门梗阻 诊断依据 1腹部不适,伴恶心呕吐3次,呕吐物为胃内容物 2叩诊呈鼓音钡餐造影结果:幽门狭窄。 3双下肢踝部有散发,对称性出血点。 4复查尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。 5排除肝、血液病出血可能。 治疗原则 : 1消除病因 2抗组胺药物 3肾上腺皮质激素 4免疫抑制剂 5不完全性幽门梗阻先按内科保守治疗 ]

红******放 我爱企鹅

诊断考虑"急性胃炎".为确诊需做胃镜.血象.B超.然后再对症治疗和支持治疗 再好好看看病例!谢谢支持! ]

基****6 新手达人

1.初步诊断:1过敏性紫癜 2不完全性幽门梗阻3.尿路感染? 2.诊断依据: 青年男性,18岁,患者先诊为急性胃炎 ,给予抗炎治疗,后出现出血症状, 双下肢踝部有散发,对称性出血点, 尿常规:红细胞(++),蛋白(+ ),WBC10.0*10^9/L, PLT220*10^9/L , 钡餐造影结果:幽门狭窄 3.治疗原则 1停用可能引起过敏的药物和食物,2激素,抗过敏治疗 3对症支持治疗 建议复查肾功,小便常规] ]

飞*** 新手达人

初步诊断:“过敏性紫癜混合型” 诊断依据:1、青年男性 2、双下踝对称出血点 3、肾损害(血尿、蛋白尿) 4、消化道粘膜受累症状(呕吐、腹泻、幽门水肿等) 治疗原则:1、消除致病因素 2、一般治疗:抗组胺药及改善血管通透性药物 3、糖皮质激素治疗 4、对症治疗 讨论:该病例需与SLE鉴别诊断,SLE有多系统功能损害的症状,约30%患者有消化系统症状并为首发,也可出现肾损害和皮下出血点。肾损害以蛋白尿及尿中出现大量红细胞为常见,该患者的出现多系统症候群极易误诊,但SLE约有60%以上患者有贫血,约40%患者白细胞减少,约20%患者有血小板减少,本患者HB、RBC、WBC、PLT均正常,无狼疮皮疹、关节痛、心血管及神经系统症状,可予以初步排除。 ]

y****g 晋级三级

诊断:过敏性紫癜 2.依据:恶心呕吐2日,排棕色大便一次,尿量少,无血尿。无胃病史,眼窝轻度凹陷,脐上轻压痛。叩诊呈鼓音,血常规:HB120g/L.Rbc4.5*10^12/L,WBC10.0*10^9/L,PLT220*10^9/L余正常。治疗一周。病情时轻时重,体格检查,双下肢踝部有散发,对称性出血点。复查尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。 3.治疗:去除发病因素,抗组胺类药物,降低血管通透性药物,激素,中药] ]

奕*** 新手达人

1初步诊断:过敏性紫癜 2.诊断依据:1.患者为青少年,急性起病 2.双踝见对称性出血点——皮肤紫癜 3.有恶心呕吐消化道症状,查体脐上轻压痛 4.实验室检查:WBC、PLC正常,有血尿 3.治疗原则 :1.急性发作期卧床休息,积极治疗感染,寻找过敏原。 2.运用肾上腺皮质激素与免疫抑制剂。 3.止血、脱敏等对症处理 ]

m******e 我爱企鹅

1.初步诊断:1过敏性紫癜过敏紫癜性肾炎 2不完全性幽门梗阻 2.诊断依据: 1 青年男性,18岁 2 患者先诊为急性胃炎 ,给予抗炎治疗,后出现出血症状,3 ,出血特点:双下肢踝部有散发,对称性4 尿常规:红细胞(++),蛋白(+ ) PLT220*10^9/L 钡餐造影结果:幽门狭窄 3.治疗原则 1停用可能引起过敏的药物和食物,2激素,抗过敏治疗 3对症支持治疗 建议复查肾功便常规,监测尿常规 ]

必******容 新手达人

]初步诊断: 过敏性紫癜 轻度脱水 不完全性幽门梗阻 诊断依据: 男性,18岁,精神差,乏力 上腹部不适,伴恶心呕吐,脐上轻压痛,双下肢踝部有散发,对称性出血点 无胃病史,无不洁食物进食史,发热(体温38度) 辅助检查:血常规 WBC10.0*10^9/L,PLT220*10^9/L 尿常规,肝肾功能正常 ,复查尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。 治疗原则 : 抗过敏,肾上腺皮质激素,严重者使用免疫抑制剂冲击治疗 ]

飘*********叶 新手达人

1.初步诊断:过敏性紫癜 2.诊断依据:患者下肢踝关节 有紫癜出现. 伴有肾损害< 红细胞(++),蛋白(+) 同时还伴有胃肠道表现< 无明显诱因出现上腹部不适,伴恶心呕吐3次,呕吐物为胃内容物 排棕色大便一次 > 3.治疗原则 :1 病因查出过敏原. 2 抗过敏治疗<葡萄糖酸钙+扑尔敏> 3 激素治疗 ]

刘德龙 普通外科医师

1.初步诊断:过敏性紫癫(腹型) 2.诊断依据: 1.上腹部不适.排棕色大便 2.双下肢踝部有散发,对称性出血点       3.尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。     3.治疗原则 :1.对症处理.2肾上腺皮质激素3.西米替丁静脉滴注 ]

z****i 新手达人

诊断:过敏性紫癜(综合型) 依据:2天前无明显诱因出现上腹部不适,伴恶心呕吐3次,呕吐物为胃内容物,腹部平,脐上轻压痛胃肠减压,输液,抗感染治疗一周。病情时轻时重,体格检查,双下肢踝部有散发,对称性出血点。复查尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。HB120g/L.Rbc4.5*10^12/L,WBC10.0*10^9/L,PLT220*10^9/L 治疗:抗阻胺药,肾上腺皮质激素,免疫抑制剂,对症治疗 ]

那******中 新手达人

初步诊断: 过敏性紫癜 紫癜性肾病 诊断依据: 1、 男性,18岁.上腹部不适伴恶心呕吐2日,腹痛以肚脐周围和下腹为主,腹泻,排棕色大便一次,关节痛 2、 双下肢踝部有散发,对称性出血点。 3、 复查尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。 治疗原则 : 1、 轻证患者可采取一些抗组胺药物如苯海拉明、扑尔敏、安其敏或赛庚啶等药物治疗, 2、 使用激素+免疫抑制剂+潘生叮+肝素治疗或采用甲基强的松冲击疗法; 3、 重证紫癜性肾炎,上述方法治疗无效时,采取环磷酰胺治疗 ]

小***猪 新手达人

1.初步诊断:过敏性紫癜(混合型) 2.诊断依据:(1)患者,男性,18岁(2)有上腹部不适,伴恶心呕吐,不能进食,尿量少(3)体格检查:腹部平,脐上轻压痛,无反跳痛,叩诊呈鼓音,无移动性浊音。(3)辅助检查:血常规:HB120g/L.Rbc4.5*10^12/L,WBC10.0*10^9/L,PLT220*10^9/L.治疗后病情时轻时重,并发现双下肢踝部有散发,对称性出血点。复查尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。 3.治疗原则 :(1)病因治疗 ( 2)一般治疗如抗组胺治疗,改善血管通透性治疗以及糖皮激素治疗. ( 3)对症治治疗等 ]

l****8 新手达人

1.初步诊断:.过敏性紫癜 2.诊断依据:患者于2天前无明显诱因出现上腹部不适,伴恶心呕吐3次,呕吐物为胃内容物,无发热,腹泻及关节痛遂来就诊.体格检查,双下肢踝部有散发,对称性出血点。第3天症状再次加重伴发热(体温38度).复查尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。 3.治疗原则 :(1)一般治疗:休息,清淡饮食。(2)对症治疗,如服用维生素C及抗感染、止血。(3)肾上腺皮质激素治疗 ]

j****9 新手达人

1.初步诊断: 腹部不适原因待查:过敏性紫癜(腹型)?;幽门梗阻? 2.诊断依据: 1.患者 腹部不适,伴恶心,呕吐 ,脐周触痛;2.患者治疗中出现皮肤出血点,对程称性,但血小板不低, 而且尿中出现红细胞,提示出凝血机制中可能出现障碍,且患者系年轻男性。3.按照急性胃炎、消化道梗阻治疗效果不佳。提示主要矛盾可能不在化道。 3.治疗原则 1.进一步检查:PT+APTT,血小板功能,CAP脆性试验,肾功能 2.禁食,胃肠减压,营养支持,抗感染。(慎用损害肾脏的药物) 3.抗组胺,改善血管同透性 4.激素(完善检查后 ]

流***浪 新手达人

b]该患者病史特点为: 1.青年男性,病程短,起病急; 2.主诉:上腹部不适伴恶心呕吐2日; 3.病史中有排棕色大便一次,尿量少; 4.PE:眼窝轻度凹陷,口唇干燥,双下肢踝部有散发,对称性出血点。 5.辅查:HB120g/L.Rbc4.5*10^12/L,WBC10.0*10^9/L,PLT220*10^9/L余正常。复查尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。 1.初步诊断: a.过敏性紫癜(腹型,肾型) b.幽门梗阻 c.泌尿系结石? 2.诊断依据: a. 双下肢踝部有散发,对称性出血点。 b.复查尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。 3.治疗原则 :对症、支持治疗,确诊后上激素,胃肠减压,输液,抗感染 建议:作腹部B超,追问病史有无血尿,尿痛等! 待续 ]

清*** 晋级三级

1.初步诊断:混合型过敏性紫癜 2.诊断依据:双下肢踝部有散发,对称性出血点。复查尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。同时发生了关节型,胃肠型,肾型过敏性紫癜,胃肠型引起了幽门狭窄。 3.治疗原则 :治疗包括尽力找出过敏原因并加以避免;使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等 ]

h****2 持之以恒LV1

初步诊断过敏性紫癜腹型 诊断依具有发热,腹部不适症状,双下肢对称性出血性体征.室检示血小板正常 尿常规:红细胞(++),蛋白(+)。 治疗原则激素治疗 ]