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不规则发热伴脾大8个月

刘德龙外科-普通外科 医师

更新时间:2016-11-21 14:16

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病例摘要

【基本信息】女,29岁

【病案介绍】

主诉

体温38.7度,脉搏110分/分,血压145/80mmHg,呼吸28次/分。一般状态差,消瘦,神志淡漠,查体不完全合作。皮肤,粘膜无出血点及黄染,无皮疹,浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白,口唇略发绀,颈部强直。肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音。心界不大,心律110次/分,心律齐。腹壁韧,肝肋下1.5厘米,质稍硬,无触痛,脾触诊不满意,腹水征阴性。双下肢无浮肿。

现病史

体温38.7度,脉搏110分/分,血压145/80mmHg,呼吸28次/分。一般状态差,消瘦,神志淡漠,查体不完全合作。皮肤,粘膜无出血点及黄染,无皮疹,浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白,口唇略发绀,颈部强直。肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音。心界不大,心律110次/分,心律齐。腹壁韧,肝肋下1.5厘米,质稍硬,无触痛,脾触诊不满意,腹水征阴性。双下肢无浮肿。

查体

体温38.7度,脉搏110分/分,血压145/80mmHg,呼吸28次/分。一般状态差,消瘦,神志淡漠,查体不完全合作。皮肤,粘膜无出血点及黄染,无皮疹,浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白,口唇略发绀,颈部强直。肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音。心界不大,心律110次/分,心律齐。腹壁韧,肝肋下1.5厘米,质稍硬,无触痛,脾触诊不满意,腹水征阴性。双下肢无浮肿。

辅助检查

体温38.7度,脉搏110分/分,血压145/80mmHg,呼吸28次/分。一般状态差,消瘦,神志淡漠,查体不完全合作。皮肤,粘膜无出血点及黄染,无皮疹,浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白,口唇略发绀,颈部强直。肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音。心界不大,心律110次/分,心律齐。腹壁韧,肝肋下1.5厘米,质稍硬,无触痛,脾触诊不满意,腹水征阴性。双下肢无浮肿。

【其他】


体温38.7度,脉搏110分/分,血压145/80mmHg,呼吸28次/分。一般状态差,消瘦,神志淡漠,查体不完全合作。皮肤,粘膜无出血点及黄染,无皮疹,浅表淋巴结无肿大。结膜稍苍白,口唇略发绀,颈部强直。肺呼吸音弱,未闻及干湿啰音。心界不大,心律110次/分,心律齐。腹壁韧,肝肋下1.5厘米,质稍硬,无触痛,脾触诊不满意,腹水征阴性。双下肢无浮肿。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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t****u 医师资格认证

再障的可能性大点,也有可能是血吸虫病.这个判断我同意。

决******下 实名认证

哈哈,真是服了楼上各位诊断正确的朋友,太厉害了,我是想都不敢往这边想啊。病了这么长时间,检查肯定做了不少,怎么就没有发现问题呢?B超脾和肾脏还是有明显和区别的呀?

决******下 实名认证

看看13楼会是什么出人意料的结果。

渴******长 持之以恒LV1

考虑慢性肾周围脓肿

h****3 实名认证

这个患者很像一个血液系统恶性肿瘤患者,期待正确答案

仁***堂 我爱企鹅

不典型病例太多了,版主又给一次学习机会

f****k 新手达人

写作医学论文,代发***期刊。 9 9 9论文网www.999ухш.сп 联系电话:13 1 2 51 5 1 1 9 1 客服Q Q :61 6 6 3 2 8 2 咨询邮箱:6 1 6 6 3 2 8 2 @ q q.com 一直被模仿,从未被超越! 优秀的原创文章,全程高效、保密的合作流程,解决您文章写作难、发表时间长的烦恼。

杨****8 我爱企鹅

是不是肾脓肿啊

记*********钟 我爱企鹅

多谢分享!学习了!

l****g 我爱企鹅

多谢分享!学习了!

潘***澜 我爱企鹅

建议行HIV抗体确认试验,排除AIDS合并青霉菌

刘德龙楼主 普通外科医师

血小板45X10*9/L,这个数据是偏低,不是偏高,是否资料有漏??? aidom 发表于 2011-4-26 19:36 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 那就是我打错了,我改一下

萨*** 持之以恒LV1

看到楼主的分析:“血白细胞升高,血小板这么高”看过化验结果:血红蛋白68克/升,白细胞1.4X10*9/L,分类中性分叶核77%,血小板45X10*9/L,我不知道是不是我记忆失误还是什么失误,这怎么会是增高的结果呢?

萨*** 持之以恒LV1

回复 13楼 杏林之春

萨*** 持之以恒LV1

还是血液性疾病

a*********m 晋级三级

**** 本内容被作者隐藏 **** 杏林之春 发表于 2011-4-26 16:05 http://www.iiyi.com/bbs/images/common/back.gif 血小板45X10*9/L,这个数据是偏低,不是偏高,是否资料有漏???

假******你 我爱企鹅

感染到什么程度呢?用什么检查和确诊呢

a****n 持之以恒LV3

学习了,还没见过类是病人

刘德龙楼主 普通外科医师

病例结果: 1.本病例是个巨大肾盂脓肿。结过多次B超和CT平扫,确定为左肾结石并肾盂积脓。患者手术中从左肾切开排脓1000毫升,并行左肾盂造瘘术。术后2天体温正常,一般情况好转。并于半年后手术切除左肾,病理报告为左脓肾。 2.需要做的检查就是肾区B超和CT扫描。 讨论:本例长期不规则发热,在院外8个月未获确诊,在本院经过一个月才确诊。其主要原因如下: 1.将左侧巨大肾盂积脓误认为“脾大” 2.对尿常规检查多次均有大量白细胞,未给予重视,主观地认为多种抗菌素无效,即不符合泌尿系感染。 3.患者血白细胞升高,以中性分叶核为主,这些都提示感染的存在,但临床医师为“巨脾”所迷惑,认为感染不能解释“巨脾”。 4.血小板这么高,未引起注意,如此大的“脾”一般应发生脾功能亢进。而患者血小析反而升高, 将这一较重要的诊断线索遗漏。肾脏化脓性感染,囊肿及肿瘤是继发性血小板增多症的重要原因之一。 5.通过本病例说明临床体检基本功的重要性。

杨立红 儿科综合医师

患者青年女性,不规则发热伴“脾”大8个月,颈、腋部有数个黄豆大小淋巴结。 年龄小恶性肿瘤可能性小,分类中性分叶核77%,骨髓检查:浆细胞增多,占7.5%,形态正常,提示炎症存在,并存在时间长。 尿常规:蛋白(+),白细胞大量提示泌尿系统感染,,“脾”肋下6厘米,需做彩超、CT检查排除肾脓肿的可能。