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高热3天,考虑可能为肾综合症出血热,治疗无效,会是什么?

刘德龙外科-普通外科 医师

更新时间:2016-11-23 19:30

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病例摘要

【基本信息】男,38岁

【病案介绍】

主诉

魏某,38岁,男性,已婚,汉族。
高热3天。

现病史

患者3天前无明显原因出现发热,测体温39度。伴有头痛、乏力、四肢酸痛、无畏寒、寒颤及鼻塞、流涕、咽痛等,化验尿常规蛋白(++),隐血(++),给予皮试后,静滴头孢曲松钠3.0+利巴韦林0.4克静滴。口服尼美舒利2包。发病来精神状态差,小便量少,无排大便。现为出血热高发季节,患者务农,不除外鼠类直接间接接触史。

既往史

平时身体健康,无肝炎,肺结核,疟疾、菌痢等病史,无传染病病史,无药物过敏史。无输血史。

个人史

吸烟10支/日、有20余年吸烟史。无酒嗜好。

查体

T:39℃,P:88次/分,R:19次/分,BP:140/70mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,精神欠佳,自动**。查体合作。全身皮肤无黄染及皮疹,颜面及前胸潮红,浅表淋巴结不大,头颅无畸形,颜面及眼睑稍肿,球结膜无水肿,无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等圆等大,对光反应灵敏。咽部充血扁桃体不不大,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,双侧胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律88次/分,心律齐,心界不大,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,全腹轻压痛,无反跳痛和肌紧张,肝脾未及,莫菲氏症阴性,移动性浊音阴性,肾区叩痛可疑,肠鸣音4次/分。生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

发育正常,营养中等,神志清楚,精神欠佳,自动**。查体合作。全身皮肤无黄染及皮疹,颜面及前胸潮红,浅表淋巴结不大,头颅无畸形,颜面及眼睑稍肿,球结膜无水肿,无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等圆等大,对光反应灵敏。咽部充血扁桃体不不大,颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,双侧胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律88次/分,心律齐,心界不大,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,全腹轻压痛,无反跳痛和肌紧张,肝脾未及,莫菲氏症阴性,移动性浊音阴性,肾区叩痛可疑,肠鸣音4次/分。生理反射存在,病理反射未引出。

【其他】


【家族史】 双亲已故。
【讨论问题】 请大家讨论一下还需要做那些检查,诊断考虑是什么?

病例来源:爱爱医

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