【病案介绍】
主诉
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
现病史
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
查体
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
辅助检查
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
【诊治过程】
初步诊断
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
诊治经过
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
全部评论
诊断。肾病综合症并结核性脑膜炎 依据：一直服用激素导致免疫力下降，有结核病接触史，根据脑脊检查外观呈毛玻璃样，淡黄色，潘氏试验阳性。细胞数410X10*6/L，多核细胞0.36单核细胞0.64，蛋白含量为0.15g/L，静置24小时后有絮状薄膜形成，可以查到抗酸杆菌，可以确诊。
患儿长期使用激素诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散，患儿结核患者接触史，CSF表现典型的结核性脑膜炎表现，脑膜**征阳性，综合考虑：结核性脑膜炎
诊断：1结核性脑膜炎 2：结核性腹膜炎 3:结核性肺炎 4：肾病综合症 5.库兴氏综合症 诊断依据：1。有结核病密切接触史：及接种卡介苗情况不清 2：脑脊液压力较高，外观呈毛玻璃样，淡黄色，潘氏试验阳性。细胞数410X10*6/L，多核细胞0.36单核细胞0.64，蛋白含量为0.15g/L，静置24小时后有絮状薄膜形成，可以查到抗酸杆菌.为典型的结核脑脊液 3：长期应用激素，引起抵抗力下降，及脑膜**征.烦躁，哭闹.昏迷 4:双肺呼吸音粗糙，有少许干性罗音。腹部膨隆，腹水征阳性。 5：血压高（血压110/75mmHg）大量蛋白尿，血胆固醇增高及白蛋白降低 6：向心性肥胖，满月脸。 患者死亡原因：结核性脑炎引起脑疝而死亡 误诊原因：1：问诊不详（卡介苗接种史） 2：化验检查不足（胸部X线，血常规检查 肝肾功能检查） 3：对激素副作用的认识不足（激素有诱发或加重感染 抑制机体的免疫功能，长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者 ，由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩盖感染发展的症状，故在决定采用长病程治疗之前应先检查身体，排除潜在的感染，应用过程中也宜提高警惕，必要时需与有效抗菌药合用，特别注意对潜在结核病灶的防止。 ）
患者死亡：1.肾病综合征 导致肾性脑病，继发性结核性脑膜炎：患儿患肾病综合征导致白蛋白低，免疫力低下，以及长期使用激素对感染症状有掩盖作用，导致患儿感染结核，甚至是多种其它细菌，导致患儿死亡
永远都看不了积分1000的
诊断：肾病综合症并发结核性脑膜炎。依据：长期激素治疗及肾病综合症本身的特点，患者抵抗级度低下，又有结核结触史。脑膜**征阳性，Gsf检查典型。鉴别诊断：病毒性脑炎，细菌性脑炎，及其它中枢神经系统疾病。
本病特点：4岁, 肾病综合症长期结受激素治疗，反复感染治疗，住院第8周时小儿突然抽风2次，陷入昏迷。 查体：小儿眼裂不等大，左眼外斜，颈部强直，克氏征，布氏征、巴氏征均阳性。实验室查： 脑脊液压力较高，外观呈毛玻璃样，淡黄色，潘氏试验阳性。细胞数410X10*6/L，多核细胞0.36单核细胞0.64，蛋白含量为0.15g/L，静置24小时后有絮状薄膜形成，可以查到抗酸杆菌.。病史：患儿之姨有开放性肺结核，曾住结核病院治疗，与小儿有密切接触史。 诊断：1肾病综合症 2结核性脑膜炎。依据：长期激素治疗及肾病综合症本身的特点，患者抵抗级度低下，又有结核结触史。脑膜**征阳性，Gsf检查典型。鉴别诊断：病毒性脑炎，细菌性脑炎，及其它中枢神经系统疾病。
诊断：1.肾病综合征 2.结核性脑膜炎 依据：1.患儿，男性，4岁。2. 3个多月前因明显浮肿，大量蛋白尿，血胆固醇增高及白蛋白降低 3.双肺呼吸音粗糙，有少许干性罗音。腹部膨隆，腹水征阳性。双下肢明显水肿 4. 体温38度，血压110/75mmHg，向心性肥胖，满月脸。心律稍快。，尿蛋白（++++），尿镜检白细胞少许，红细胞23个/Hp。血胆固醇9.31mmol/L，总蛋白46g/L,白蛋白18g/L，球蛋白28g/L. 5.激素长时间治疗，且有结核接触史 6烦躁，哭闹且食欲减退，呕吐，便秘，于住院第8周时小儿突然抽风2次，于是陷入昏迷。小儿眼裂不等大，左眼外斜，颈部强直，克氏征，布氏征、巴氏征均阳性。7.脑脊液压力较高，外观呈毛玻璃样，淡黄色，潘氏试验阳性。细胞数410X10*6/L，多核细胞0.36单核细胞0.64，蛋白含量为0.15g/L，静置24小时后有絮状薄膜形成，可以查到抗酸杆菌. 死因初步考虑结核性脑膜炎，有结核病接触史，长期服用激素致抵抗力低下。
诊断 肾病综合征 结核性脑膜炎 依据 1.男性，4岁 2.有肾病综合症病史，长期服用激素。 3.临床表现 有脑膜炎表现 4.有结核病接触史 5.脑脊液符合结核性脑炎表现 鉴别诊断 1.病毒性脑炎 2.细菌性脑炎
1、肾病综合症 2、结核性脑膜炎 肾病综合症已确诊，并且治疗有效。结核性脑膜炎： 小儿眼裂不等大，左眼外斜，颈部强直，克氏征，布氏征、巴氏征均阳性。脑脊液压力较高，外观呈毛玻璃样，淡黄色，潘氏试验阳性。细胞数410X10*6/L，多核细胞0.36单核细胞0.64，蛋白含量为0.15g/L，静置24小时后有絮状薄膜形成，可以查到抗酸杆菌.患儿之姨有开放性肺结核，曾住结核病院治疗，与小儿有密切接触史。小儿接种卡介苗情况不清。 小儿一直激素治疗，致抵抗力低，不利于抗结核治疗，且本身有肾病综合症基础病。
结脑？？？？？？？？？
临床诊断：结核性脑膜炎 诊断依据：1、肾病综合征患儿，长期服用激素，免疫力极度低下。 2、有活动性结核病人密切接触史。 3、神经系统检查阳性体征。 4、脑脊液实验室检查，典型的结脑表现，毛玻璃样、静置后有薄膜形成。
有肺结核病人接触史，长期使用激素，结合检查考虑结脑
楼主啊、、、、、、、
患儿因肾病综合症反复住院，长期接受激素疗法，致使机体免疫力底下，反复感染，并有结核病人密切接触史，查脑脊液压力较高，外观呈毛玻璃样，淡黄色，潘氏试验阳性。细胞数410X10*6/L，多核细胞0.36单核细胞0.64，蛋白含量为0.15g/L，静置24小时后有絮状薄膜形成，可以查到抗酸杆菌. 昏迷后小儿眼裂不等大，左眼外斜，颈部强直，克氏征，布氏征、巴氏征均阳性。 结合病史及实验室检查：诊断1、结核性脑膜炎 2、肾病综合症 1000
肾病综合症并发结核性脑膜炎长期激素治疗免疫力低下，有结核结触史。脑膜**征阳性， 脑脊液压检查符合典型结脑。
考虑结核性脑膜炎引起的脑疝.
，诊断：1.肾病综合症2.结核性脑膜炎3.菌血症？ 诊断依据： 1肾病综合症长期结受激素治疗，反复感染治疗，2腹部膨隆，腹水征阳性。双下肢明显水肿，尿蛋白（++++），尿镜检白细胞少许，红细胞23个/Hp。血胆固醇9.31mmol/L，总蛋白46g/L,白蛋白18g/L，球蛋白28g/L。3有低热，头痛，烦躁，哭闹且食欲减退，呕吐，便秘。 4查体：眼裂不等大，左眼外斜，颈部强直，克氏征，布氏征、巴氏征均阳性。 5实验室检查： 脑脊液压力较高，外观呈毛玻璃样，淡黄色，潘氏试验阳性。细胞数410X10*6/L，多核细胞0.36单核细胞0.64，蛋白含量为0.15g/L，静置24小时后有絮状薄膜形成，可以查到抗酸杆菌.6结核病接触史。
患儿长期应用激素，造成机体抵抗力低下，极易感染各种致病菌。有结核病人接触史，有脑膜**征，结合脑脊液化验结果，考虑结脑的可能性比较大。
结核性脑膜炎。 诊断依据： 脑脊液压力较高，外观呈毛玻璃样，淡黄色，潘氏试验阳性。细胞数410X10*6/L，多核细胞0.36单核细胞0.64，蛋白含量为0.15g/L，静置24小时后有絮状薄膜形成，可以查到抗酸杆菌. 追问病史：患儿之姨有开放性肺结核，曾住结核病院治疗，与小儿有密切接触史。小儿接种卡介苗情况不清。