【病案介绍】
主诉
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
现病史
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
查体
T：36℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
辅助检查
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
【其他】
【 病例摘要】
此病例是我一朋友的孩子，因呼吸系统急症到本市三甲医院住院治疗，七天好转治愈出院，现来我们诊后续雾化治疗，这七天里孩子经历了生与死的考验，发出来与大家分享，共同学习和提高！
【 一般资料】
患儿张某，男，2.5岁，汉族，2010.10.27.9AM
【 主诉】
咳簌伴喘息两天
【 现病史】
患儿2天前无明显诱因出现咳簌，呈阵发性非痉挛性，无咳痰，无憋喘，无发热，自服小儿肺咳颗粒后咳簌减轻，夜间出现喘息，较重时表现为端坐呼吸，烦躁不安，三凹征阳性，给予万托林喷剂治疗无好转急来诊。患儿一般情况差，呼吸急促，双肺可及干湿性啰音，遂入急诊留观，给予普米克令舒、博利康尼雾化，甲强龙40mg、沐舒坦15mg静滴，口服美普清、顺而宁，急查血常规及血气分析，（详细治疗见后治疗过程）因患儿喘息仍较重，为进一步治疗收入院。患儿自发病来，神志清精神差，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。
【 既往史】
患儿有喘息史一年，间断给予普米克令舒、万托林，有湿疹史。无药物过敏史，无手术外伤史，无输血史，无结核、乙肝等传染病史及接触史，预防接种史规律。
【 个人史】
患儿系G2P2,足月顺产，生后母乳喂养，6个月会坐，13个月会走，生长发育同正常年龄儿。
【 家族史】
无家族哮喘病史、遗传病史
【 体格检查】
T:36.9°C,P130次/分，R33次/分，WT14kg男性患儿，神清精神可，发育正常，营养中等，自主**，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。外耳无畸形，无分泌物。鼻翼煽动，鼻中隔无偏曲。口唇不甘，咽无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，三凹征阳性，双侧胸廓活动度均等，触觉语颤相同。双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音，未及哮鸣音。心律130次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软叩鼓音，肝脾肋下未及。四肢脊柱无畸形，外生殖器无异常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性。
【 辅助检查】
（2010.10.26）血常规示：wbc37.98x109/L,N89.1%,L7.1%,Hb128g/L,pLt175x109/L,CPR:47.17mg/L,血气分析：ph7.19,Pco266mmhg,Po233mmhg,NA+131mmol,BE-4.9mmol心肌酶谱：未见异常胸部正侧位片：未见明显异常心电图：窦性心动过速（心律161次/分）胸部CT:见图
【 治疗】
急诊室：2010.10.26.12:15PE:T37.7°C,患儿喘息较重，精神反应较差，面色略苍白，鼻翼煽动，三凹征阳性，双肺呼吸音低，肺底可及湿啰音，腹软，肝脾未及肿大，四肢末梢无明显发绀，四肢温暖，心电血氧监护示HR170次/分，R53次/分，血氧饱和度94%R:1,病危2,普米克令舒1mg+博利康尼2.5mg/雾化吸入，3,速尿15mgivst4,生理盐水50ml+西咪替丁0.15/ivd**st5,吸痰prn,吸氧2010.10.2614:00患儿处睡眠状态，精神差，吸氧下无明显口唇发绀，心律140-150,R45次/分，血氧饱和度95%,主任就诊，考虑病人病程短，病情进展快，肺内有啰音，心音低钝，wbc升高，CPR升高明显，考虑为重症感染所致全身多脏器功能障碍，给予1,生理盐水50ml+美平（注射用美罗培南）0.45/ivd**q12h2,斯沃（利奈唑胺）140mgivd**q8h3,查心肌酶4,生理盐水10ml+西地兰0.1mg/iv5,5%GS60ml+硝酸甘油25mg/2ml/h持续泵入6,5%GS100ml+碳酸氢钠20ml/ivd**7,5%GS50ml+磷酸肌酸钠1.0/ivd**8,测血压q6h2010.10.26.21:35面罩吸氧，HR130次/分，律齐，R35次/分，血氧饱和度95-98%,三凹征阴性，双肺呼吸音粗，可及广泛哮鸣音，收入院无床位，继续留观。R:硝酸甘油维持，0.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.4:000.9%nacl10ml+西地兰0.05mg/iv2010.10.27.6:00鼻导管吸氧，血氧饱和度95-98%,HR130次/分，R33次/分饮食睡眠可，仍咳簌。PE:神清精神可，呼吸急促，查体合作，双肺呼吸音粗，可及干啰音及中小水泡音，已左肺为著，右肺可及散在哮鸣音，心律130次/分，律齐，心音有力，未闻及早搏及病理性杂音，下肢无水肿，肢体温暖。R:5%GS100ml+10%nacl3ml+维生素c1.0/ivd**2010.10.27.9:00PE:同上，收入院入院后完善相关辅助检查，予以卡洛欣（头孢吡肟）、夫西地酸钠联合抗感染，氨溴索化痰，激素、雾化、抗过敏等治疗，具体如下：1,5%GS100ml+卡洛欣（头孢吡肟）0.75/ivd**bidx7d2,0.9%nacl100ml+夫西地酸钠0.125/ivd**qdx6d3,5%GS100ml+氨溴索30mg/ivd**qdx6d4,5%GS50ml+甲强龙20mg/ivg**qdx4d5,普米克令舒1mg+万托林0.5ml/雾化吸入x7d2010.11.2.10:00经上述治疗，患儿偶尔咳簌，无喘息，无发热，饮食睡眠可，大小便无异常。PE:神清精神可，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，三凹征阴性，双肺呼吸音粗，未及啰音，心律100次/分，律齐，心音有力，未及杂音。腹软，肝脾未及。R:出院。出院医嘱：注意休息，防止感冒，长期雾化治疗，随诊。
【 问题】
您看了此病例的整个诊疗过程后，假如您是主治医生，您对此病例的最终诊断是什么？
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既然是腹部的症状，为什么没有提供详细的腹部查体内容？如是否有叩诊断和听诊？没有腹部的仪器检查。另外就是一个错误误导大家，什么炎症也不可能服用后半小时就缓解或消失的。 虽然心电图显示是前壁心梗，但一般并不应该出现上腹的疼痛，多是下壁心梗出现上腹部的疼痛的。前壁心梗一般以胸闷痛及向左上肢放散的表现为主。 1、诊断急性心肌相梗死。进一步做肌钙蛋白及心肌酶谱等相关检查。首先按心梗治疗。 2、上腹部痛待查。需要相关的检查，包括超声等，如果没有发现确定的异常则影响是胃痉挛。
既然是腹部的症状，为什么没有提供详细的腹部查体内容？如是否有叩诊断和听诊？没有腹部的仪器检查。另外就是一个错误误导大家，什么炎症也不可能服用后半小时就缓解或消失的。 虽然心电图显示是前壁心梗，但一般并不应该出现上腹的疼痛，多是下壁心梗出现上腹部的疼痛的。前壁心梗一般以胸闷痛及向左上肢放散的表现为主。 1、诊断急性心肌相梗死。进一步做肌钙蛋白及心肌酶谱等相关检查。首先按心梗治疗。 2、上腹部痛待查。需要相关的检查，包括超声等，如果没有发现确定的异常则影响是胃痉挛。
既然是腹部的症状，为什么没有提供详细的腹部查体内容？如是否有叩诊断和听诊？没有腹部的仪器检查。另外就是一个错误误导大家，什么炎症也不可能服用后半小时就缓解或消失的。 虽然心电图显示是前壁心梗，但一般并不应该出现上腹的疼痛，多是下壁心梗出现上腹部的疼痛的。前壁心梗一般以胸闷痛及向左上肢放散的表现为主。 1、诊断急性心肌相梗死。进一步做肌钙蛋白及心肌酶谱等相关检查。首先按心梗治疗。 2、上腹部痛待查。需要相关的检查，包括超声等，如果没有发现确定的异常则影响是胃痉挛。
既然是腹部的症状，为什么没有提供详细的腹部查体内容？如是否有叩诊断和听诊？没有腹部的仪器检查。另外就是一个错误误导大家，什么炎症也不可能服用后半小时就缓解或消失的。 虽然心电图显示是前壁心梗，但一般并不应该出现上腹的疼痛，多是下壁心梗出现上腹部的疼痛的。前壁心梗一般以胸闷痛及向左上肢放散的表现为主。 1、诊断急性心肌相梗死。进一步做肌钙蛋白及心肌酶谱等相关检查。首先按心梗治疗。 2、上腹部痛待查。需要相关的检查，包括超声等，如果没有发现确定的异常则影响是胃痉挛。
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既然是腹部的症状，为什么没有提供详细的腹部查体内容？如是否有叩诊断和听诊？没有腹部的仪器检查。另外就是一个错误误导大家，什么炎症也不可能服用后半小时就缓解或消失的。 虽然心电图显示是前壁心梗，但一般并不应该出现上腹的疼痛，多是下壁心梗出现上腹部的疼痛的。前壁心梗一般以胸闷痛及向左上肢放散的表现为主。 1、诊断急性心肌相梗死。进一步做肌钙蛋白及心肌酶谱等相关检查。首先按心梗治疗。 2、上腹部痛待查。需要相关的检查，包括超声等，如果没有发现确定的异常则影响是胃痉挛。
既然是腹部的症状，为什么没有提供详细的腹部查体内容？如是否有叩诊断和听诊？没有腹部的仪器检查。另外就是一个错误误导大家，什么炎症也不可能服用后半小时就缓解或消失的。 虽然心电图显示是前壁心梗，但一般并不应该出现上腹的疼痛，多是下壁心梗出现上腹部的疼痛的。前壁心梗一般以胸闷痛及向左上肢放散的表现为主。 1、诊断急性心肌相梗死。进一步做肌钙蛋白及心肌酶谱等相关检查。首先按心梗治疗。 2、上腹部痛待查。需要相关的检查，包括超声等，如果没有发现确定的异常则影响是胃痉挛。
既然是腹部的症状，为什么没有提供详细的腹部查体内容？如是否有叩诊断和听诊？没有腹部的仪器检查。另外就是一个错误误导大家，什么炎症也不可能服用后半小时就缓解或消失的。 虽然心电图显示是前壁心梗，但一般并不应该出现上腹的疼痛，多是下壁心梗出现上腹部的疼痛的。前壁心梗一般以胸闷痛及向左上肢放散的表现为主。 1、诊断急性心肌相梗死。进一步做肌钙蛋白及心肌酶谱等相关检查。首先按心梗治疗。 2、上腹部痛待查。需要相关的检查，包括超声等，如果没有发现确定的异常则影响是胃痉挛。
既然是腹部的症状，为什么没有提供详细的腹部查体内容？如是否有叩诊断和听诊？没有腹部的仪器检查。另外就是一个错误误导大家，什么炎症也不可能服用后半小时就缓解或消失的。 虽然心电图显示是前壁心梗，但一般并不应该出现上腹的疼痛，多是下壁心梗出现上腹部的疼痛的。前壁心梗一般以胸闷痛及向左上肢放散的表现为主。 1、诊断急性心肌相梗死。进一步做肌钙蛋白及心肌酶谱等相关检查。首先按心梗治疗。 2、上腹部痛待查。需要相关的检查，包括超声等，如果没有发现确定的异常则影响是胃痉挛。
既然是腹部的症状，为什么没有提供详细的腹部查体内容？如是否有叩诊断和听诊？没有腹部的仪器检查。另外就是一个错误误导大家，什么炎症也不可能服用后半小时就缓解或消失的。 虽然心电图显示是前壁心梗，但一般并不应该出现上腹的疼痛，多是下壁心梗出现上腹部的疼痛的。前壁心梗一般以胸闷痛及向左上肢放散的表现为主。 1、诊断急性心肌相梗死。进一步做肌钙蛋白及心肌酶谱等相关检查。首先按心梗治疗。 2、上腹部痛待查。需要相关的检查，包括超声等，如果没有发现确定的异常则影响是胃痉挛。
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既然是腹部的症状，为什么没有提供详细的腹部查体内容？如是否有叩诊断和听诊？没有腹部的仪器检查。另外就是一个错误误导大家，什么炎症也不可能服用后半小时就缓解或消失的。 虽然心电图显示是前壁心梗，但一般并不应该出现上腹的疼痛，多是下壁心梗出现上腹部的疼痛的。前壁心梗一般以胸闷痛及向左上肢放散的表现为主。 1、诊断急性心肌相梗死。进一步做肌钙蛋白及心肌酶谱等相关检查。首先按心梗治疗。 2、上腹部痛待查。需要相关的检查，包括超声等，如果没有发现确定的异常则影响是胃痉挛。
考虑！急性冠脉综合症---广泛前臂心肌梗塞？急查心肌酶谱及肌红和肌鈣，动态复查心电图，CT排除夹层！
1.心梗 2.胃肠痉挛 3.消化道溃疡穿孔 需要做 心肌酶 胃镜 冠状动脉照影
1心肌梗死.2消化道溃疡穿孔?
心绞痛诱发急性广泛前壁心梗，查心肌酶谱，肌钙蛋白复查心电图
急性胃肠炎
向版主提个建议，将这种讨论的如此精彩的病历收集起来，专置一版，供大家学习。 看这比看武侠小说还精彩，心情那个激动呀！！:Q
的确经典，学习了。谢谢提供
总结:胆心综合征与冠心病在临床表现,心电图改变上较为相似,尤其是老年人对痛觉的反应性较差,胆绞痛症状不明显,而仅表现为不同程度心脏症状,易导致误诊.所以,对有心绞痛表现的患者,应注意询问有无上腹部隐痛史,有无发热,恶心,呕吐等,以及症状发作与饮食,运动等关系,仔细查体,注意黄疸,右上腹压痛,莫非氏征,考虑是否存在胆系疾病.如果有应考虑胆心综合征可能,对以往已经诊断冠心病,要注意检查有无胆系疾病.胆心综合征引起的心脏症状及心电图变化为可逆性改变,去除病因后,均可明显改善或恢复正常.如果胆系疾病好转,但心电图及心脏症状仍存在或改变不明显,要考虑两种病并存.另外胆心与冠心的鉴别注意点:胆系疾病引起心绞痛,心律失常发作较频繁,持续时间较长,用硝酸酯类药物不易缓解,而用阿托品可缓解,B超或胆道造影可显示胆道疾病的阳性检查结果.所以对确诊胆心综合症患者应早期,及时治疗,避免心脏因长期受损害发生不可逆的器质性病变,应积极考虑手术治疗,但发作期不宜手术.心脏症状,心肌缺血明显,应给以扩冠,营养心肌.对不宜手术,内科保守治疗包括:休息,清淡饮食,严重者禁食,静脉补充营养,给解痉,镇痛,抗感染及消炎利胆对症治疗等措施.