j****h其他医务者
更新时间：2013-08-21 20:31
【基本信息】女，9岁
病例来源：爱爱医
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本人还是个菜鸟,希望大虾好好分析下,期待ING 楼主早日发布结果哈:handshake
不符合抗生素用药规则
原帖由 李志坚 于 2006-12-16 09:09 发表 病情特点： 1、9岁女童患儿，发热咳嗽6天。既往史无特殊。 2、查体：T: 37.5℃, P:126次/分, R: 32次/分,WT 48kg；右肺第5，6肋以上触觉语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音明显降低，未闻及干湿啰音。余基本正常。 ... 感谢，请把分析补充完整！谢谢合作！
病情特点： 1、9岁女童患儿，发热咳嗽6天。既往史无特殊。 2、查体：T: 37.5℃, P:126次/分, R: 32次/分,WT 48kg；右肺第5，6肋以上触觉语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音明显降低，未闻及干湿啰音。余基本正常。 3、血常规：WBC:12.6x109/L, N: 88%；胸部X线片：右肺大叶性肺炎 4、多种抗生素治疗后仍有发热。辅检陆续回报：血沉 79mm/h，肺炎支原体IgM 阴性；血培养：阴性；头颅CT：右侧颞叶大面积缺血病灶；胸部CT：右肺上叶大叶性肺炎并实变，伴右侧胸腔积液；超声心动：感染性心内膜炎 二尖瓣赘生物，二尖瓣关闭不全。GPT、 LDH 多种酶持续升高； 胸部薄层CT：实变影，支气管通畅，TB-PCR(+） 痰涂片染色：检见G阳性成链状排列，上皮细胞10-20/HP，未检见抗酸杆菌 诊断：1.大叶性肺炎（B组溶血性链球菌；支元体）。2。感染性心内膜炎。3脑梗晒。 治疗：1 感谢楼主的分析，不过好像还不是很完整，治疗没有？不过加分鼓励，望补充完整！——呵呵120 ]
用药确实有滥用之嫌，不符合抗生素用药规则。
请楼主跟踪病例！谢谢！
没见过这么厉害的,家长不要求转院?
昨天晚梦中自己咳嗽了.自己认为是结核..呵呵是梦哦. 不过这个,我不知道是什么.
你这病历太厉害了；我弄不明白了？
请问现在患儿的病情如何？他是一个多器官的损害，说实话，俺还真没见过这么厉害的，呵呵！~
病情特点： 1、9岁女童患儿，发热咳嗽6天。既往史无特殊。 2、查体：T: 37.5℃, P:126次/分, R: 32次/分,WT 48kg；右肺第5，6肋以上触觉语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音明显降低，未闻及干湿啰音。余基本正常。 3、血常规：WBC:12.6x109/L, N: 88%；胸部X线片：右肺大叶性肺炎 4、多种抗生素治疗后仍有发热。辅检陆续回报：血沉 79mm/h，肺炎支原体IgM 阴性；血培养：阴性；头颅CT：右侧颞叶大面积缺血病灶；胸部CT：右肺上叶大叶性肺炎并实变，伴右侧胸腔积液；超声心动：感染性心内膜炎 二尖瓣赘生物，二尖瓣关闭不全。GPT、 LDH 多种酶持续升高； 胸部薄层CT：实变影，支气管通畅，TB-PCR(+） 痰涂片染色：检见G阳性成链状排列，上皮细胞10-20/HP，未检见抗酸杆菌 诊断：大叶性肺炎 感染性心内膜炎 脑梗塞 患儿既往健康，突然出现发热、咳嗽，胸部X线片：右肺大叶性肺炎，感觉是个细菌感染 （怀疑是B组溶血性链球菌）或者继发真菌感染。抗菌素使用的过滥、过多，没有很好的控制感染，加用激素，引起 感染扩散或二重感染。引起感染性心内膜炎。随即引起栓塞现象，致 右侧颞叶大面积缺血病灶。导致病情复杂难以控制。 治疗原则： 1．选用杀菌类抗生素，早期、足量、长程静脉给药，疗程4～6周以上。 2．大多数病原菌对青霉素敏感，联合用药可增强疗效，在未获血培养前，一般可首选青霉素G600～4000万U/d静滴，联用一种氨基糖苷药物；若用药三日症状未改善，改用半合成青霉素或头孢菌素类药物。 此患儿需要反复血培养及药敏试验，找出有效抗菌素极其重要。 适当加用抗真菌药物。若多次血培养阴性，须警惕真菌或立克次体感染及生长缓慢的类白喉杆菌感染的可能。患儿的致病菌有可能来自医院，因为开始时体温不是很高，治疗后反而体温持续走高，故可能具有耐药性。 3．加强支持，对症治疗，注意水、电解质平衡。 加强生命体征监测，对于患儿也非常重要。总之，这么严重的感染需要尽快采取积极的措施。 ]
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不符合抗生素用药规则
原帖由 李志坚 于 2006-12-16 09:09 发表 病情特点： 1、9岁女童患儿，发热咳嗽6天。既往史无特殊。 2、查体：T: 37.5℃, P:126次/分, R: 32次/分,WT 48kg；右肺第5，6肋以上触觉语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音明显降低，未闻及干湿啰音。余基本正常。 ... 感谢，请把分析补充完整！谢谢合作！
病情特点： 1、9岁女童患儿，发热咳嗽6天。既往史无特殊。 2、查体：T: 37.5℃, P:126次/分, R: 32次/分,WT 48kg；右肺第5，6肋以上触觉语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音明显降低，未闻及干湿啰音。余基本正常。 3、血常规：WBC:12.6x109/L, N: 88%；胸部X线片：右肺大叶性肺炎 4、多种抗生素治疗后仍有发热。辅检陆续回报：血沉 79mm/h，肺炎支原体IgM 阴性；血培养：阴性；头颅CT：右侧颞叶大面积缺血病灶；胸部CT：右肺上叶大叶性肺炎并实变，伴右侧胸腔积液；超声心动：感染性心内膜炎 二尖瓣赘生物，二尖瓣关闭不全。GPT、 LDH 多种酶持续升高； 胸部薄层CT：实变影，支气管通畅，TB-PCR(+） 痰涂片染色：检见G阳性成链状排列，上皮细胞10-20/HP，未检见抗酸杆菌 诊断：1.大叶性肺炎（B组溶血性链球菌；支元体）。2。感染性心内膜炎。3脑梗晒。 治疗：1 感谢楼主的分析，不过好像还不是很完整，治疗没有？不过加分鼓励，望补充完整！——呵呵120 ]
用药确实有滥用之嫌，不符合抗生素用药规则。
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没见过这么厉害的,家长不要求转院?
昨天晚梦中自己咳嗽了.自己认为是结核..呵呵是梦哦. 不过这个,我不知道是什么.
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请问现在患儿的病情如何？他是一个多器官的损害，说实话，俺还真没见过这么厉害的，呵呵！~
病情特点： 1、9岁女童患儿，发热咳嗽6天。既往史无特殊。 2、查体：T: 37.5℃, P:126次/分, R: 32次/分,WT 48kg；右肺第5，6肋以上触觉语颤减弱，叩诊浊音，呼吸音明显降低，未闻及干湿啰音。余基本正常。 3、血常规：WBC:12.6x109/L, N: 88%；胸部X线片：右肺大叶性肺炎 4、多种抗生素治疗后仍有发热。辅检陆续回报：血沉 79mm/h，肺炎支原体IgM 阴性；血培养：阴性；头颅CT：右侧颞叶大面积缺血病灶；胸部CT：右肺上叶大叶性肺炎并实变，伴右侧胸腔积液；超声心动：感染性心内膜炎 二尖瓣赘生物，二尖瓣关闭不全。GPT、 LDH 多种酶持续升高； 胸部薄层CT：实变影，支气管通畅，TB-PCR(+） 痰涂片染色：检见G阳性成链状排列，上皮细胞10-20/HP，未检见抗酸杆菌 诊断：大叶性肺炎 感染性心内膜炎 脑梗塞 患儿既往健康，突然出现发热、咳嗽，胸部X线片：右肺大叶性肺炎，感觉是个细菌感染 （怀疑是B组溶血性链球菌）或者继发真菌感染。抗菌素使用的过滥、过多，没有很好的控制感染，加用激素，引起 感染扩散或二重感染。引起感染性心内膜炎。随即引起栓塞现象，致 右侧颞叶大面积缺血病灶。导致病情复杂难以控制。 治疗原则： 1．选用杀菌类抗生素，早期、足量、长程静脉给药，疗程4～6周以上。 2．大多数病原菌对青霉素敏感，联合用药可增强疗效，在未获血培养前，一般可首选青霉素G600～4000万U/d静滴，联用一种氨基糖苷药物；若用药三日症状未改善，改用半合成青霉素或头孢菌素类药物。 此患儿需要反复血培养及药敏试验，找出有效抗菌素极其重要。 适当加用抗真菌药物。若多次血培养阴性，须警惕真菌或立克次体感染及生长缓慢的类白喉杆菌感染的可能。患儿的致病菌有可能来自医院，因为开始时体温不是很高，治疗后反而体温持续走高，故可能具有耐药性。 3．加强支持，对症治疗，注意水、电解质平衡。 加强生命体征监测，对于患儿也非常重要。总之，这么严重的感染需要尽快采取积极的措施。 ]