【 一般资料】
患者男,13岁,学生,本社区人
【 主诉】
右面部麻木不适3天
【 现病史】
病人于3天前(8月19日)吹电风扇后,自感右面部麻木不适,无疼痛瘙痒、无头痛头晕、无恶心呕吐、无面部皮疹、无流延、无肢体麻木,自己未介意,两天后仍无缓解,遂通知家长,家长带其来诊。患者发病以来睡眠正常,食欲可,饮食喝水无打呛,大小便正常。
【 既往史】
既往史及个人史:既往无肝炎、结核病史,无传染病人接触史,无疫水接触史。预防接种史正常。
【 家族史】
家族中无遗传病病史,父母均健康。
【 体格检查】
体温:36.4℃、脉搏:78次/分、呼吸:18次/分、血压未测、体重:61kg.一般状态可,营养佳,体格偏胖,面色红润,神清语明,查体合作。全身无浅表淋巴结肿大,皮肤粘膜无黄疸、出血点及紫癜。头颅无畸形,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。双耳外形正常,耳廓及外耳道无疱疹,听力正常,外耳道通畅。面部对称、红润,无明显肿胀,皮温无增高。双眼对称,双眼裂对称,无增大或缩小,皱眉时右侧活动减弱,闭眼试验右侧巩膜外露(如下图)。鼻腔通畅,鼻中隔无偏曲,鼻腔无异常分泌物。右下颌角前侧轻度压痛,右嘴角轻度下垂,鼻唇沟无明显变浅,鼓腮右嘴角漏气,示齿嘴角左偏,伸舌居中,口腔粘膜无异常。咽无充血,咽后壁光滑。双侧扁桃体无肿大及异常分泌物。颈部活动正常,气管居中,无甲状腺肿大及颈部异常血管杂音。胸廓无畸形,肋间隙正常,双侧呼吸运动正常。心前区无隆起,心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线内约0.5厘米。呼吸音稍粗,无啰音。心律78次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,未见肠型及蠕动波,肝脾未及肿大。脊柱四肢运动正常,四肢肌力肌张力正常,手足未见皮疹及疱疹。生理反射存在,病理反射未引出。
【 辅助检查】
未作
【 初步诊断】
面神经炎
【 治疗】
1,生理盐水250mlVC2.0病毒唑0.4**7mg(第四天始减至5mg)ivgtt2,生理盐水250ml七叶皂苷钠10mgivgtt3,VB1100mg、VB120.5mgimqd4,甲钴胺片0.5mgtidpo5,转移因子胶囊3mgtidpo
【 讨论】
1,病人自8月21日就诊至今已治疗5天,病人仍有右面部麻木不适,鼓腮漏气现象似稍有减轻,其它体征较前无明显变化,已告知疗程至少半月,病人开学在即,希尽快治愈,不知大家还有什么好办法?(本人西医,中医不懂)2,以前见过面神经炎患者,多是青年或老年人,13岁小儿还是第一次碰到,不知大家是否见过?
全部评论
小儿还是没碰到过
生理盐水250ml 病毒唑0.25
看上去症状很轻啊。小孩属纯阳之体,应该恢复的快啊。 建议一个礼拜后 针灸治疗。或者局部外敷药。
回复 2楼 徐菲 用病毒唑就感觉有些盲目,用青霉素更无指征啊。
上点青霉素