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十年前的误诊病例

沈悦儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2016-12-03 15:36

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病例摘要

【基本信息】女,18岁

【病案介绍】

现病史

十年前的我还是个住院医师,不过已工作近三年,可谓小有成就。一天我出内科门诊,接待一对母女。母亲说:大夫,我女儿今年18岁了,不知道为什么4个多月不来月经且吃的很少,肚子一天比一天大呀?我仔细看看这女孩子:穿戴很时尚,长的也很漂亮,因为是夏天所以隐约可见小腹膨隆。我就问了一句:上高中了吧?其母亲说:早就不读书了,现在就是在家。说实话我想:这么时尚的女孩子,月经不来,肚子大还辍学,一定是怀孕了。所以就没有再去查体就让患者去做B超,查尿妊娠试验。半小时过去了,患者一直没有回来。相反来的是B超室主任,对我说你那患者是什么病呀?我说是不是怀孕了。回答让我吃惊:不是怀孕,考虑是肝癌。原来是超声主任负责并没有完全按我所说的去做子宫超声,而是在发现腹水后做了全腹的超声。后来这女孩子到上级医院确诊为:肝癌,没过几个月就去了。

【其他】


【讨论】 看起来这是很简单的一件事情,可多年来我一直记着。这是我们做医生最基本的功夫:查体。也是最容易犯的错误:主观臆断。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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h****0 实名认证

查体是基本功,怎么强调都不为过,可以减少盲目的检查,14楼的病案更加有警醒作用,多谢

天******龙 实名认证

深受教育

l****n 新手达人

我们的职业就是不得有半点马虎与懒散,所以我觉得很累!每天总担心一失足一生恨!!年纪轻轻的就经常有心绞痛!!

V****n 新手达人

这个帖子看了心痛啊,年纪轻轻就患了这种病,咳,心痛啊, 医生难啊,

农******拳 新手达人

谢谢斑竹和14楼的经验,受教了, 当医生的真的很难,责任心真的很重要,真的是如履薄冰

郑增鑫 儿科综合副主任医师

看起来好象觉得很好笑,但确实临床上这样的医生不少见,甚至我们自己有时也会不小心也会犯,特别是我们自己有什么心事或不舒服的时候,所以做医生一定不能把情绪带到工作中,否则有时后果不堪设想啊.斑竹的亲身经历给我们每位都敲了警钟啊,谢谢!

l****i 新手达人

查体是做医生的基本功啊,尤其在基层更为重要,在大医院也很重要啊,查体是做辅助检查的根据

执******悔 新手达人

是啊,非常同意楼上的意见,查体确实很重要,其实有些疾病通过查体就可以 ,至少可以省下很多的化验费。在大医院里,每个医生在门诊看病人,诊断床倒是成了虚设。有些医生没有听病人说完就把药给开出来了......

l****n 新手达人

我个人认为没有认真查体是一方面,最关键是没有询问病史!比如可以询问有没有男友之类的话!我想她的母亲也不会责怪她太多!

2****0 新手达人

医生不能抱有侥幸心理   N 年了,有个病例仍令我记忆犹新。那是一个朋友带来一位十七八岁的姑娘找我说:“我的熟人,请你看个病。”   首先我向姑娘询问病史。“我左边牙齿痛有十多天了。在诊所找医生看说是牙龈发炎,打了几天吊针好一些了。昨天医生又说牙齿最好拔掉。今天请您帮个忙把牙拔一下行吗?”我让姑娘张开嘴,发现她下颌两侧第三磨牙阻生,覆盖在左侧第三磨牙上的龈瓣充血,无明显触痛。左下第三磨牙确实可以考虑拔除。于是我开了两支“普鲁卡因”,叮嘱她先到药房拿药,然后到门诊注射室做皮试后再来拔牙。   二十分钟后,姑娘拿着两支“普鲁卡因”走进诊室。呃!她的脸色有点苍白呀!莫非是“普鲁卡因”过敏?我接过她手中的皮试结果:“普鲁卡因”皮试阴性。我摸了一下她的脉搏,每分钟85次,也没有脉率不齐等现象。但翻开她的眼睑,见睑结膜苍白。姑娘贫血呀!我立即开具化验单,检查血常规及出凝血时间。   半小时不到,化验结果出来了。白细胞3.8万/ul,中性粒细胞88%,可见幼稚细胞,血红蛋白75g/L。   白血病?很可能是急性粒细胞白血病!   万幸!没有拔牙呀。假如没发现姑娘面色苍白,假如不查血,莽撞拔牙的话,不但酿成一起医疗事故,而且后果不堪设想!镇定下来后我请他们尽快到大医院去检查。后来的结果印证了我的诊断,姑娘患的是“急性粒细胞性白血病。”   每当回忆起这个病例,我都会联想到张孝骞老先生的一句话:“如临深渊,如履薄冰。”做医生任何时候都不能抱有侥幸心理,必须具有高度的责任心。

z****5 新手达人

查体比什么都重要但也不要被第一印象所左右

不******索 新手达人

体检后再作针对性的治疗很重要。

杏******家 新手达人

现在在一些农村卫生室都有B超,心电图等设备,再说体格检查可以明确腹水,只要认真仔细这样的应该好诊断啊,你可以给她做B超和孕检和其他检查,这些在我们这根本花不了多少钱的

戚***城 新手达人

说的对,问诊、查体是必不可少的。

h****0 新手达人

原帖由 LJ-sy 于 2006-11-8 19:25 发表 说实话我想:这么时尚的女孩子,月经不来,肚子大还辍学,一定是怀孕了。所以就没有再去查体就让患者去做B超,查尿妊娠试验。 这就是潜意识的误倒啊 谢谢提醒

张建亮 中医综合科医师

谢谢,又给我深深的上了一课.

z****0 持之以恒LV2

:'(!实在不应该,难怪病人投诉说医生连抬头看一眼的时间都没有就开出了诊疗意见,我们应该反省!同时医院的领导也应反思,要从制度上保证医生有充裕的接诊时间。

天****5 新手达人

支持楼上们的意见,也记住了

王***体 新手达人

现在大医院的医生很好当,无论什么病就知道用仪器检查,不做详细的体格检查,好多大医院就是靠检查收入的

y*********l 新手达人

医生的基本功查体已经被各式各样的检查所代替,不细问细查一来就是一堆检查单!