沈悦儿科-儿科综合 主任医师
更新时间：2017-01-12 17:22
【基本信息】女，2岁
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑：1肺炎（肺炎球菌？真菌？其它 2肺结核？ 3胸腔积液。 还有个问题，你们说头孢和红霉素是二联用药，我想说的是，头孢也应属繁殖期杀菌药吧，红霉属是大环内酯类，属抑菌药。这两药合用不合理吧。
MP吧 还是比较典型的啊 问问以前有没有用过DXM 如果没有在检查一下MP 进口的希舒美 静滴五天
一、诊断上考虑： 1、小儿肺炎（病毒,真菌）？ 2、肺结核？ 诊断依据： 1、咳嗽6天，呼吸急促2天，门诊给予头孢和红霉素治疗无效； 2、查体：双肺呼吸音粗，可听到干鸣音，心腹理诊正常； 3、血常规：WBC：10.0X109,N：0.60 尿常规：PRO+1； 4、胸片：双肺纹理模糊，右肺上野和下野密度增高。CT提示：拟占位性病变。 二、检查：细菌培养，支气管镜检查（必要时做病理），肺部MRI（必要时），血沉、抗O、类风湿因子，胸穿（必要时） 三、治疗：首先要明确诊断。抗感染（更换抗生素）加用抗病毒，解痉平喘，支持治疗
1.病毒性肺病炎 2.肺不张 3.不排除肺结核.
肺结核
病毒性肺炎可能性大，支气管哮喘
右肺上叶 尖后实变 伴支气管充气征 右侧膈彭升 难以理解的是不发热 你们使用了激素吗？ MP感染 和结核是主要考虑的
诊断：1.大叶性肺炎 ； 2.胸腔积液？3.肺结核；4右侧结核性胸膜炎？ 诊断依据：1.患儿有咳嗽气喘病史，两联抗生素治疗无效 2.查体两肺呼吸音粗，可闻到干鸣 3.胸片双肺纹理模糊，右肋膈角变钝，边缘不清。 检查：细菌培养，治疗后复查胸片 治疗：解痉平喘，支持治疗，换用抗生素
病史过于简单。 从胸片上看右侧横隔是抬高的，没有胸腔积液的表现，CT可见右上肺实变及支气管充气征。疑似有肺不张。 患儿除了干咳几乎没有中毒症状，蛋白尿可以解释为应激性，注意复查。 初步印象： 1.支气管异物并感染？ 2.大叶性肺炎（不排除支原体性）并肺不张。 3.GERC 患儿刚见到一层的CT扫描有支气管充气征，可以表现为干咳，随着炎症的消失及并请转轨一般会出现大量的咳痰。 另外少见的疾病有 1.肺血管炎 2.WG：可以出现肾脏的损害，监测尿常规及鼻窦情况！ ]
个人认为诊断：1.支气管肺炎 2.变异型哮喘 依据：1.主要表现：咳嗽、气促 2.体检：体温37度，双肺呼吸音粗，有干罗音。 3.胸片：右上肺及下肺密度增高 4.继续做血培养，血常规复查。 初步治疗方案：更换抗菌素，解痉平喘及支持治疗。
胸片右横膈是抬高吧？会不会是右膈下或者肝脏病变胸膜**导致咳嗽气喘？
病人不是百万富翁啊，住几天院就要勒着裤子过生活了。能尽量的减少病人的经济负担吗？
会是支原体肺炎吗？
诊断：大叶性肺炎合并胸腔积液 1.咳嗽呼吸急促病史 2.查体： 双肺呼吸音粗，可听到干鸣音 3.血常规：WBC：10.0X109 4.胸片示右肺上野斑片影，下野大片状阴影，右侧肋膈角变钝 5.ct：右肺炎变 检查：血培养，咽培养 治疗：1.平喘。氨茶碱效果不理想甲强龙 2.联合使用两种抗生素 3.营养支持
没有异物吸入史
诊断：1.百日咳综合征？ 2.肺结核？ 3.肺炎？（支原体或衣原体？、肺炎克雷百杆菌？、真菌？） 4.肿瘤？ 依据：1.干咳，抗生素治疗无效（病程未到？）； 2.无发热、盗汗； 3.肺部可及干性罗音。 4.胸片：右上肺可见片状阴影。 5.胸部CT：占位病变。 继续检查：1.PPD，痰培养，药敏，支原体或衣原体抗体鉴定； 2.风湿四项、纤支镜。 治疗：抗感染（三代头孢+大环内酯类“2-4周”），改善微循环等对症治疗。 追踪病情变化。
个人认为诊断:1病毒性肺炎 2原发性肺结核 3肺脓肿 诊断依据：1、咳嗽6天，呼吸急促2天，门诊给予头孢和红霉素治疗无效； 2、查体：双肺呼吸音粗，可听到干鸣音，心腹理诊正常； 3、血常规：WBC：10.0X109,N：0.60 尿常规：PRO+1； 4、胸片：双肺纹理模糊，右肺上野和下野密度增高； 5、CT提示：占位性病变 治疗：首先要明确诊断，抗感染（更换抗生素），恰当应用糖皮质激素（短期），解痉平喘，对症支持治疗
问异物吸入史了？
考虑：1。肺结核？ 2.肺部感染（cT可见支气管通气征及实变影，胸部平片右侧中下肺实变影） 3.支气管异物（吸入异物可致支气管部分或者完全阻塞，而致肺气肿或者肺不张，也易继发感染）（但该患儿没有十分详尽的病史记录，但不排除之） 4.咳嗽变异性哮喘（我不主张考虑，因为该患儿咳嗽时间相对较短，且咳嗽发作的时间也不是很清楚，况且胸部影像学改变迅速（平片及CT）; 如果想考虑可以详细询问病史及家族史，同时可以选用支气管扩张剂等。 5.肺含铁血黄素沉着症（也不考虑，如果想查可以通过胃液或者痰液查含铁血黄素巨噬细胞；不过这小孩无需考虑） ESR,CRP,ESAT-6,PPD,纤维支气管镜等检查必要时我觉得可以查查；不过目前抗生素还是不能不用的，同时防范医疗事故的发生也是必要的） 以上是我个人的一点见解，谢谢！
支持异物可能,应先排处