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患者 男 22岁 寒战,反复发热5天来诊

学****号其他医务者

更新时间:2017-01-13 14:28

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病例摘要

【基本信息】男,22岁

【病案介绍】

主诉

【 一般资料】 患者男76岁
【 主诉】 主因晨起头晕1小时,患者于晨起后出现头晕,未予重视,步行去儿子家(约有500米)吃饭,饭后头晕无缓解来诊。
【 现病史】 发病后无头痛,无恶心呕吐,无旋转性,无视物模糊。无耳聋,耳鸣。闭眼无缓解。饮食及二便正常,睡眠正常。
【 既往史】 既往有脑供血不足史。无肝炎、结核病史,无糖尿病及高血压史。无手术外伤史、药物过敏史及家族遗传病史。
【 体格检查】 体温未测脉搏88次/分,呼吸16次/分,血压140/90发育正常,营养良好,神志清楚,查体合作,眼睑无水肿,口角无歪斜,双侧瞳孔正大等圆,全身皮肤粘膜无黄染,淋巴结无肿大。气管居中,胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,两肺叩清音,呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心律88次/分,A2>P2;未闻及杂音,腹平坦、无压痛,无反跳痛。肝脾未触及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,四肢肌力正常。生理反射正常存在,脑膜**征(—)。巴彬斯基征(—)。因公费报销,去医院检查,结果令人吃惊。

现病史

【 一般资料】 患者男76岁
【 主诉】 主因晨起头晕1小时,患者于晨起后出现头晕,未予重视,步行去儿子家(约有500米)吃饭,饭后头晕无缓解来诊。
【 现病史】 发病后无头痛,无恶心呕吐,无旋转性,无视物模糊。无耳聋,耳鸣。闭眼无缓解。饮食及二便正常,睡眠正常。
【 既往史】 既往有脑供血不足史。无肝炎、结核病史,无糖尿病及高血压史。无手术外伤史、药物过敏史及家族遗传病史。
【 体格检查】 体温未测脉搏88次/分,呼吸16次/分,血压140/90发育正常,营养良好,神志清楚,查体合作,眼睑无水肿,口角无歪斜,双侧瞳孔正大等圆,全身皮肤粘膜无黄染,淋巴结无肿大。气管居中,胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,两肺叩清音,呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心律88次/分,A2>P2;未闻及杂音,腹平坦、无压痛,无反跳痛。肝脾未触及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,四肢肌力正常。生理反射正常存在,脑膜**征(—)。巴彬斯基征(—)。因公费报销,去医院检查,结果令人吃惊。

既往史

【 一般资料】 患者男76岁
【 主诉】 主因晨起头晕1小时,患者于晨起后出现头晕,未予重视,步行去儿子家(约有500米)吃饭,饭后头晕无缓解来诊。
【 现病史】 发病后无头痛,无恶心呕吐,无旋转性,无视物模糊。无耳聋,耳鸣。闭眼无缓解。饮食及二便正常,睡眠正常。
【 既往史】 既往有脑供血不足史。无肝炎、结核病史,无糖尿病及高血压史。无手术外伤史、药物过敏史及家族遗传病史。
【 体格检查】 体温未测脉搏88次/分,呼吸16次/分,血压140/90发育正常,营养良好,神志清楚,查体合作,眼睑无水肿,口角无歪斜,双侧瞳孔正大等圆,全身皮肤粘膜无黄染,淋巴结无肿大。气管居中,胸廓对称,无畸形,触诊语颤均等,无增强及减弱,两肺叩清音,呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心律88次/分,A2>P2;未闻及杂音,腹平坦、无压痛,无反跳痛。肝脾未触及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,四肢肌力正常。生理反射正常存在,脑膜**征(—)。巴彬斯基征(—)。因公费报销,去医院检查,结果令人吃惊。

查体

T:39.5℃,P:97次/分,R:17次/分,BP:130/90mmHg
来时急性病容,查体合作,咽部充血,扁桃体轻度肿大。无脓性分泌物。气管居中,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音。心腹未见异常。生理反射正常存在,病理反射(—)。

【其他】


来时急性病容,查体合作,咽部充血,扁桃体轻度肿大。无脓性分泌物。气管居中,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿啰音。心腹未见异常。生理反射正常存在,病理反射(—)。

病例来源:爱爱医

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