感冒后遗留的顽固性咳嗽
潘乐乐妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-06-09 09:51
关注
【病案介绍】
主诉
患者女性，40岁，教师。
现病史
在一次感冒后咳嗽不愈3周，以白天咳嗽为主，咳少量的黏痰，伴有咽部发痒感、间歇性鼻塞和流少量鼻涕，晨起不打喷嚏，无胸闷、气促症状。
辅助检查
经痰液检查嗜酸细胞计数正常，支气管激发试验阴性，摄鼻窦X线片见鼻窦黏膜轻度增厚。
【诊治过程】
诊治经过
患者到某医院内科就诊，医师对其诊断为急性支气管炎，给予口服头孢菌素、祛痰药和含有可待因的止咳药液。治疗1周，患者咳嗽症状无好转。患者再次到医院就诊，摄胸片正常，肺通气功能检查、血常规检查正常。医师仍诊断为支气管炎，给予左氧氟沙星每日1次静脉滴注和口服第二代抗组胺药氯雷他定10mg,每日1次。治疗7天，患者咳嗽仍无好转。患者随后去看中医，服用中药治疗1个多月，但咳嗽症状仍未见好转。
【其他】
【讨论问题】
这例患者的顽固性咳嗽可排除感染，那么会是什么原因呢？该怎样治疗以解除患者痛苦？
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
需结合教师职业本身可能接触粉笔灰等粉尘，以及生活中可能接触的油烟等考虑，建议再详细询问患者病史
咳嗽按病程分三类：1、急性咳嗽 时间小于三周；普通感冒时急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。（2）亚急性咳嗽 时间3-8周；最常见原因死感冒（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。（3）慢性咳嗽， 时间大于8周。慢性咳嗽原因较多，一类为经胸部影像学检查，发现有明显的病变相应症像。另一类为胸部影像学检查无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即不明原因的咳嗽者。 楼主提供的病例应属于亚急性咳嗽，但摄鼻窦X线片见鼻窦黏膜轻度增厚。可考虑为鼻后滴漏鼻炎，局部应用激素，可以吸入异丙托溴铵40ug，bid。口服抗组胺药。 鼻后滴漏鼻炎：常有鼻后滴漏感、说话鼻音重、鼻溢、鼻阻塞、鼻窦疼、踹鸣、鼻痒、频繁清嗓子，声嘶，鼻卡他，鼻有分泌物，鼻或烟粘膜炎症，鼻窦区压痛。 如果没有上述鼻后滴漏鼻炎症状，可以考虑抗组胺药和激素。
此类咳嗽不考虑感染因素！可以考虑非那更
经常接触粉笔尘，应该多饮水，或者加蜂蜜。非那根都行吧
对这样的病人自己没把握！学习了！
用点罗红霉素分散片，沙丁胺醇片，酮替芬片，然后加非那根止咳药水甲硝唑
我现在手上就有三个，我都治疗没有信心了，除消炎，搞病毒点滴外，还口服替芬，沙丁，也吃过可待因，唉，没法。
这种情况本人也碰到过不少，自己对这种病人特没信心。 可以试一下用：非那根片，甘草片 还望高人指点。
诊断:鼻后滴漏综合症,或者说是上气道咳欶综合症. 依据:1.女性，40岁，教师 2.白天咳嗽为主，咳少量的黏痰，伴有咽部发痒感、间歇性鼻塞和流少量鼻涕，晨起不打喷嚏，无胸闷、气促症状 3.用消炎药无效 4.经痰液检查嗜酸细胞计数正常，支气管激发试验阴性，摄鼻窦X线片见鼻窦黏膜轻度增厚。 治疗:以减少鼻部症状为主.适当对症处理.一般一周内搞定.
q****8： 支持14楼的意见，我看给，西替利嗪片，每次10mg，每日1次口服，2`丙酸倍氯米松喷鼻剂，每次每鼻腔各100ug，每日3次，喷入;
这种情况比较多！一般可以采取积极锻炼身体，增强体质，注意保暖！可以试一下川贝冰糖雪梨汤，效果挺好的！
考虑支原体感染
可以用中药治疗，别以为看了中医效果不好就不继续看了，这种感冒后咳嗽可能是肺气没有得到宣发，一点浅认识
查一下胃镜看是否有反流性食管炎
考虑咽喉炎，与其职业特点也有关系，抗生素，抗阻胺类药，中药都用了，且无效，本人建议停药，适量饮水，少说话，避免辛辣**食品，同时配合适当的心理指导，让患者接受非药物调节——有时候并非靠药物不断更替运用就能达到一声不咳，也达不到那样的效果，患者的心态也至关重要，必须重视患者的自我调节，但能让患者接与否就不是简单的技术问题而是行医的艺术了。请指正 感谢您热心帮助其他会员解决问题！0分会员加分鼓励。白雪
小青龙汤治疗就。
这种病没必要治，特别是没必要用西医治。天热了自然就会好，治多了会治出病来的。
寒咳
你可以用点罗红霉素分散片，沙丁胺醇片，酮替芬片，然后加非那根止咳药水。
查胸片了吗，得排除结核病和胸膜炎。
这样的病人在临床我也见了很多 有时候用点非那根药物 有所好转 但是很多都不行 求更好的办法