【病案介绍】
主诉
门诊病志号No2012100919t14:30男4岁
反复发热伴咳嗽17天来诊（其父叙述）
现病史
患儿反复发热伴咳嗽半月余，发热体温多为37.5——38.9℃，发热时间不规律，睡眠尚可，无盗汗，咳嗽多为**性阵咳，有痰，不易咯出，无气促。
既往史
1岁前体健，1岁后易患感冒，每年发热，咳嗽发病次数达10次以上。无麻疹、水痘、结核、肝炎等传染病史。无药物及食物等过敏史。无外伤手术史。
个人史
G1P1,孕38周顺产，出时体重3.8kg,Apgar评分不详，无窒息抢救史。母妊娠期体健，无感染发热史。母乳喂养至18个月，6个月开始添加辅食。
查体
T：37.6℃，P：92次/分，R：28次/分，BP：80/60mmHg
身高：102cm体重：18kg头围52cm胸围56cm腹围50cm.皮肤：皮肤弹性正常，无黄染，无皮疹出血点，无水肿，无溃疡。淋巴结：右颌下可扪及多个肿大的淋巴结，最大1.5*1.5cm,活动度可，压痛不明显。头部：头颅形态正常，无颅骨软化，前囟已闭，头发稀疏微黄。眼：眼球不突出，结合膜不充血，巩膜无黄染，无毕脱氏斑，角膜透明，无混浊或溃疡，瞳孔形圆，等大，对光反射灵敏。鼻：无畸形，可见清水样分泌物，无鼻翼扇动。耳：双外耳道无红肿，无溢脓、溢液，外耳无畸形。口腔：唇无皲裂，红润，粘膜无溃疡，无特殊臭味，乳牙16个，舌湿润，质淡红，苔薄白。咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。颈部：颈软无抵抗，对称，无畸形，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓：无局限性隆起，无明显串珠、肋缘外翻，无鸡胸及漏斗胸，无桶状胸。肺部：两肺呼吸对称，无三凹征，双肺下部可闻少许湿啰音。心脏：心前区不隆起，心尖搏动在左第4肋间锁骨中线外约0.5cm,心律92/min,节律齐，各瓣音区未闻及杂音。腹部：腹平软，无包块，全腹无压痛，肠鸣音活跃。四肢、脊柱：脊柱无侧弯及压痛，四肢无畸形，关节无红肿热痛，无杵状指（趾），未见手、脚镯，双下肢无水肿。**及外生殖器：无异常发育。神经系统：肌力、肌张力正常。生理反射存在、病理反射（-）、脑膜**征（-）
辅助检查
身高：102cm体重：18kg头围52cm胸围56cm腹围50cm.皮肤：皮肤弹性正常，无黄染，无皮疹出血点，无水肿，无溃疡。淋巴结：右颌下可扪及多个肿大的淋巴结，最大1.5*1.5cm,活动度可，压痛不明显。头部：头颅形态正常，无颅骨软化，前囟已闭，头发稀疏微黄。眼：眼球不突出，结合膜不充血，巩膜无黄染，无毕脱氏斑，角膜透明，无混浊或溃疡，瞳孔形圆，等大，对光反射灵敏。鼻：无畸形，可见清水样分泌物，无鼻翼扇动。耳：双外耳道无红肿，无溢脓、溢液，外耳无畸形。口腔：唇无皲裂，红润，粘膜无溃疡，无特殊臭味，乳牙16个，舌湿润，质淡红，苔薄白。咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。颈部：颈软无抵抗，对称，无畸形，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓：无局限性隆起，无明显串珠、肋缘外翻，无鸡胸及漏斗胸，无桶状胸。肺部：两肺呼吸对称，无三凹征，双肺下部可闻少许湿啰音。心脏：心前区不隆起，心尖搏动在左第4肋间锁骨中线外约0.5cm,心律92/min,节律齐，各瓣音区未闻及杂音。腹部：腹平软，无包块，全腹无压痛，肠鸣音活跃。四肢、脊柱：脊柱无侧弯及压痛，四肢无畸形，关节无红肿热痛，无杵状指（趾），未见手、脚镯，双下肢无水肿。**及外生殖器：无异常发育。神经系统：肌力、肌张力正常。生理反射存在、病理反射（-）、脑膜**征（-）
【诊治过程】
初步诊断
身高：102cm体重：18kg头围52cm胸围56cm腹围50cm.皮肤：皮肤弹性正常，无黄染，无皮疹出血点，无水肿，无溃疡。淋巴结：右颌下可扪及多个肿大的淋巴结，最大1.5*1.5cm,活动度可，压痛不明显。头部：头颅形态正常，无颅骨软化，前囟已闭，头发稀疏微黄。眼：眼球不突出，结合膜不充血，巩膜无黄染，无毕脱氏斑，角膜透明，无混浊或溃疡，瞳孔形圆，等大，对光反射灵敏。鼻：无畸形，可见清水样分泌物，无鼻翼扇动。耳：双外耳道无红肿，无溢脓、溢液，外耳无畸形。口腔：唇无皲裂，红润，粘膜无溃疡，无特殊臭味，乳牙16个，舌湿润，质淡红，苔薄白。咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。颈部：颈软无抵抗，对称，无畸形，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓：无局限性隆起，无明显串珠、肋缘外翻，无鸡胸及漏斗胸，无桶状胸。肺部：两肺呼吸对称，无三凹征，双肺下部可闻少许湿啰音。心脏：心前区不隆起，心尖搏动在左第4肋间锁骨中线外约0.5cm,心律92/min,节律齐，各瓣音区未闻及杂音。腹部：腹平软，无包块，全腹无压痛，肠鸣音活跃。四肢、脊柱：脊柱无侧弯及压痛，四肢无畸形，关节无红肿热痛，无杵状指（趾），未见手、脚镯，双下肢无水肿。**及外生殖器：无异常发育。神经系统：肌力、肌张力正常。生理反射存在、病理反射（-）、脑膜**征（-）
病例来源：爱爱医
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全部评论
该患儿反复呼吸道感染的诊断是怎样得出的，另他一度扁桃体肿大不会引起多个颌下淋巴结肿大，会是结核吗
看了这帖子，讲解的非常到位，对我以后的临床大有裨益的
回复 25楼 落魄医生1 这几天里，突然想起了这么一回事：由于地方的不同，用药方法和习惯的不同，所以，患者对药物的反应不一样。今特此说明，表示抱歉和支持。 这话我是给一位爱友说的。思前虑后，想起有时是这样的。 http://www.iiyi.com/med/reply-1970751-11998610-10.html#pid11998610
回复 24楼 woyaofada 说得很对，无话了。
回复 23楼 落魄医生1 日常临床上一直使用效果佳，所以，事实胜于雄辩、实践出真知。
回复 落魄医生1 1.对于克拉霉素和氨茶碱的配伍，就是因为会延长它的代谢时间和毒性，所以茶碱才用了0.03g*3次，也就是1粒1天的量。 2.头孢曲松钠要看厂家，我们这边的效果可以。 3.至于你对“防风、白术”的怀疑，对不起，这是一个教授教导的，是用来调理小孩胃纳的，用意就是：健脾化湿为主，脾好胃纳佳，身体自然就好。 对于你提出的玉屏风散，《丹溪心法》：防风、黄芪各一两，白术二两。上每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。方中的药物剂量不一样，就像桂枝汤，稍微改了药物的剂量，又变成了另外的用途了，我曾发过这个介绍的：。 1.氨茶碱安全范围窄，治疗量已经接近中毒了，而且正常情况下这个药**性也较大，一般时候尽量不用它。尤其知道克拉会影响它的代谢，所以何不舍弃克拉，而非要减少氨茶碱的剂量呢？ 2.头孢曲松钠如果是在10多年前，可以说是独领**了，如今它已经过气了......头孢曲松钠要看厂家....国内的几个厂家：白云山总厂的“得治”、昆明积大的“消可治”、齐鲁的“英派琦”、致君的“达力嗪”、丽珠的“丽珠芬”、哈总的“凯塞欣”、立健的“立健松”、华北的“安迪芬”、上海新先锋的、石家庄中诺的、珠海联邦的，这些在市场上卖的都不错，但是它们的效果谁能和“罗氏芬”争锋？随着头孢曲松钠/他唑巴坦钠这个加酶的产物出现，说明头孢曲松...... 当然了，这个是一家之言，仅供参考。 3.你说的这个防风和白术的这个我没有什么怀疑，如果不是颗粒的话，4岁儿童很难服用的。
回复 21楼 落魄医生1 1.对于克拉霉素和氨茶碱的配伍，就是因为会延长它的代谢时间和毒性，所以茶碱才用了0.03g*3次，也就是1粒1天的量。 2.头孢曲松钠要看厂家，我们这边的效果可以。 3.至于你对“防风、白术”的怀疑，对不起，这是一个教授教导的，是用来调理小孩胃纳的，用意就是：健脾化湿为主，脾好胃纳佳，身体自然就好。 对于你提出的玉屏风散，《丹溪心法》：防风、黄芪各一两，白术二两。上每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。方中的药物剂量不一样，就像桂枝汤，稍微改了药物的剂量，又变成了另外的用途了，我曾发过这个介绍的：http://www.iiyi.com/bbs/viewthread.php?tid=2194625。
注射针剂：复方氨基比林1.2ml im Qd，头孢曲松钠0.5g im Qd。 口服药：1.克拉霉素片 0.125g Bid，2.氨茶碱0.03g Tid，3.溴乙新 0.5粒/次 Tid，4.通宣理肺颗粒 6.2g/包分三次， 5.扑尔敏片 2mg Tid 中药平时用：防风、白术各12g。（健脾化湿为主，脾好胃纳佳，身体好） 非常感谢您的参与！ 但是： 1.克拉配伍茶碱......请查查资料........ 2.这个孩子在他家附近的诊所滴注头孢曲松都不管用，肌注的更别说了，头孢曲松肌注，可够这小孩喝一壶的了...... 2. 防风、白术如果再加上黄芪岂不更好？他的家长说了，他在家喝了两个月的“玉屏风”（黄芪、防风、白术）没什么作用。
回复 15楼 yml120 医生治病需要的是效果，没效果神马都是浮云.....
回复 14楼 a139411 人在“江湖”身不由已呀~
回复 12楼 绿漫天涯 版主啊，说是食疗，有多少人能持之以恒的进行下去呢？不是大人烦了就是小孩吃腻了，食疗对于一个偏食厌食的孩子是很难实现的.......十天八天的能补进去多少机体需要东西呢？
回复 13楼 a139411 学术会议、产品宣讲会、厂家的医药代表及相关专业的期刊等等。
注射针剂：复方氨基比林1.2ml im Qd，头孢曲松钠0.5g im Qd。 口服药：1.克拉霉素片 0.125g Bid，2.氨茶碱0.03g Tid，3.溴乙新 0.5粒/次 Tid，4.通宣理肺颗粒 6.2g/包分三次， 5.扑尔敏片 2mg Tid 中药平时用：防风、白术各12g。（健脾化湿为主，脾好胃纳佳，身体好）
这些药太贵了，农村医生用不起，就是看看病例，是不是现在的便宜药没有效果了
还有一个小问题：看楼主接诊过不少休克病人，医高者胆大！看得我是心惊肉跳！我想问下，您在接诊时，没想过顺便打120转院吗？
今天看完落魄医生的全部发帖！只有两个字形容：佩服！看了您的帖子发现您病理、生理、药理、生化，诊断（甚至我已经记不得的基础科目）基本功可以说相当扎实，记忆力之高我已经无法形容！ 在病例的诊断上，诊断条理清楚、依据明确，而且跨越了儿科、妇科、内科、外科、皮肤科、和中医科，甚至五官科的描述也相当到位，真正可以称之为全科！ 尤其在用药方面，您用药的产品档次，品种可以说，让小弟看的目瞪口呆，（有部分干脆就是耳目一新了！）这些药品在我们这（也算个小的沿海城市）在一家两家医药公司是进不全的！ 小弟发帖子想请教下，您是如何了解到这么多药品的？小弟了解药品的途径，无非两个，一是患者从三甲医院开回药，小弟照葫芦画瓢；二是患者来点名要这些药物，逐渐了解，但是因为用量不大，谈不上什么用药心得！基层单位都是以药养医，您这些药品的零售价格和你周边的药房比起有优势？您在日常工作时，开这些药物十分顺利？望赐教！不胜感激！
四岁小儿，缺锌缺钙，会导致食欲大大下降，从而免疫力下降，因此及时的补锌补钙治疗，以加强食疗，效果有时胜于药物。
回复 10楼 想__拟 没发现过敏的，这个我有几年不用了，价格太高了。
回复 9楼 落魄医生1 丙球蛋白容易发生过敏吗？斯奇康注射的时间长，用药途径不方便，部分患儿家属不会接受。
这份儿科病例堪称佳作，完美！处方的亮点在于增强免疫力的治疗上，中医即扶正，不知道斯奇康、合生元和落魄医生的上述几味药作对比，有什么不同之处？ 斯奇康有一定的效果，但是缺点如下：1.注射用....2.一些疾病的急性期不能用。如果注射的丙球蛋白最管用了。 合生元嘛就是骗人的东西，根本就不是药，没什么用。