我曾经遇到过食管穿孔误诊为胃穿孔的

患者女，82岁，呼吸困难，上腹部不适一天。 患者无明显诱因出现呼吸困难，上腹部不适，恶心，无呕吐。无头疼头晕。 查体：血压不高，体温正常。急性病容，张口呼吸，听诊双肺布满湿啰音，心律不规整，心音低沉。四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。 因患者有慢性胃溃疡多年，时常上腹部不适，恶心，最近又感冒，初步诊断：支气管肺炎 心功能不全 考虑到安全起见，作心电图，示S-T段轻度抬高。认为老年人多有点冠状动脉供血不足表现。没很在意，以为当务之急是控制感染，改善心功能。处理：吸氧，头孢曲松 丹参 西米替丁 静滴。静推速尿。卡托普利半片口服。经过处理病情稍微有点改善，但还是呼吸困难，可能是吸氧的缘故，看上去呼吸不那么费尽了。但上腹部不适没有减轻，仔细询问，说上腹部发闷，疼痛。考虑到年龄比较大，体质较差，建议其去医院检查。患者去医院后第二天，家属回来，我问起，说到医院后出现上腹部剧烈疼痛，大汗淋漓。心电图提示：广泛下壁心肌梗塞。我听后冷汗。。。。 该患者，老年高龄，平素体质较差，本身血液有可能处于高凝状态，发病症状为上腹部发闷不适，非典型的胸骨后疼痛，加上合并上感等其他疾病，各种症状互相混淆，但确实自己当时没有考虑到会发生心梗，不然一天也不敢治疗，幸亏没有在家发病，否则。。。该患者在医院先后下病危通知三次，不过最后老太太挺过来了，现在还健在。 发此帖子，是为了提醒大家遇到老年患者考虑诊断一定要谨慎，认真分心，不能被一些表面症状误导。尤其一些不典型症状，恰好又合并其他疾病，就像这个患者，患胃溃疡多年，上腹部不适开始容易认为是胃溃疡所致，加上高龄，对症状描述不是很详细，其实这个患者开始的时候上腹部不适成阵发性，但心电图作的时候没有作出，也是我大意，幸好没造成很大的后果。

急腹症本来就存在一定的误诊率，但只有抢救方向对，手术探查指征正确，应该不算很大误诊。:)

:lol: :lol: 隔着肚子大家猜：是有层肚皮嘛，腹腔里面的器官可多了！！！！有时急腹症真的很难诊断的，大家诊断意见不同了，考虑的各不相同，有手术指征的，手术不就妥咯，嘿嘿！！！！！！！！！！！

急腹症就是隔着肚子大家猜嘛? 请问是什么意思啊?

为什么不详问病史?为什么不先做个胃镜? 急腹症就是隔着肚子大家猜嘛

国外文献报道上消穿孔有1/4的人是没有膈下游离气体的，多见于球后壁，下壁不多见，这个病人可能是进食不好，胃没有内容物，一般没有游离气体的穿孔症状和体征都比有气体的要重，开腹探查的指征非常明确，这种病例其实误诊也不耽误什么治疗，呵呵 我们领导曾经说过：急腹症就是隔着肚子大家猜嘛

着重询问既往病史 消化道穿孔病人之前多有胃肠炎或溃疡疾病史

其实该病例术前诊断也不难．

我也遇到过类似病例

急诊剖腹探察的体征明显!