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罕见病例分享病例:胸内甲状腺肿

迁******鸟其他医务者

更新时间:2017-01-10 15:37

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病例摘要

【基本信息】女,38岁

【病案介绍】

主诉

【病例摘要】 病例025:一个患有甲状腺肿大和心衰的老年女性
【问题】 1.最可能引起该患者心衰的原因是什么?该患者有明确的“身体不适4周”的主诉。接着她出现了心衰,同时发现有一个甲状腺肿块。较有可能的是该患者由于甲亢造成了心衰,所以有必要对此进行相应检查。毒性甲状腺肿的表现在老年人中往往不典型。然而,该患者还有发热、盗汗、二尖瓣返流性杂音、贫血并且有不可忽略的镜下血尿。综上所述,感染性心内膜炎应作为鉴别诊断的首选。2.什么是感染性心内膜炎?感染性心内膜炎(曾称为细菌性心内膜炎)是心内膜的一种感染性疾病,常常累及心脏瓣膜,可呈急性暴发性起病,也可以亚急性隐匿起病。3.哪些是引起感染性心内膜炎的常见病原微生物?据报道有许多微生物可以引起感染性心内膜炎。它们包括:o链球菌(草绿色链球菌,牛链球菌)。o肠球菌(粪肠球菌)。o葡萄球菌(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)。o真菌(包括念珠菌)。oHACEK菌属(嗜血杆菌属、放线杆菌属、心杆菌属、埃肯菌属以及金氏杆菌属)。大部分病例是由链球菌或者葡萄球菌引起的。4.哪些是高危病人?高危病人包括:o患有风湿性心瓣膜病的病人以及其他原来就有心瓣膜畸形的病人(例如,两个瓣尖的主动脉瓣,二尖瓣脱垂)。o携有心内装置(人工瓣膜或者心脏起搏器)的病人。o静脉内注射***成瘾者。o进行过侵入性诊断性检查或者心脏介入术的病人。o正进行血液透析的病人。o老年病人。5.感染性心内膜炎患者四个瓣膜的受累几率是否不同?压力较大的左心内的瓣膜比压力较小的右心内的瓣膜更易受感染性心内膜炎影响。按瓣膜受累几率由大到小排列如下:二尖瓣〉主动脉瓣〉三尖瓣〉肺动脉瓣。但是在静注***成瘾者中,右心瓣膜受累更加常见。6.感染性心内膜炎的临床表现有哪些?该病的临床表现多无特异性:全身及系统的表现o全身不适o食欲减退。o发热--常常表现为不明原因热。o寒颤。o盗汗。o贫血体征。o杵状指(趾)。心脏的表现o新出现的或者不断变化的杂音。但也可以缺如,尤其在右心的心内膜炎。o心衰。关节的表现o关节痛以及背痛。皮肤的表现o瘀点:结膜、颊和上颚粘膜以及四肢肢端可以发现因血管栓塞引起的微小出血性病损。o裂片形出血:线形病损,也是由血管栓塞引起,可以见于甲床。oOsler结节:小的、隆起的、有触痛的红斑,可以见于指垫;它们可以反应由微血栓引起的局部免疫反应和血管炎。oJaneway病损:由脓毒性栓子引起的小的、扁平的、无痛的红斑或者出血性病损。它们常可在手掌或者足跖部发现。眼部表现oRoth斑是一种视网膜上的中央苍白,四周呈火焰状的出血斑点。o眼结膜上可以发现瘀点。肝脾表现o脾淤血而致脾肿大。o心衰引起的充血导致肝肿大。神经病学表现o头痛和意识错乱。o脑栓塞可致局部神经病学体征。7.怀疑感染性心内膜炎时应该进行哪些实验室检查以明确?对于感染的诊断主要是基于血培养和超声心动图。血培养o超过90%的感染性心内膜炎患者的血培养是阳性的。但是,在以下情况时可以发生假阴性结果:过去两周内接受过抗生素治疗的病人。胞内病原体、苛养菌或者生长缓慢的病原体感染。超声心动图o对所有**都应该进行经胸超声心动图检查。它有助于完成以下检查:确定赘生物、脓肿的存在情况以及人工瓣膜的开裂程度。评估瓣膜缺损情况以及左心室功能。预估预后以及栓塞风险度。o如果经胸超声心动图检查结果不明确则需进行经食管超声心动图检查。经食管检查比经胸检查更加敏感。其他的可能阳性的非特异性实验室检查包括以下项目:血液检查o该病患者为正色素正细胞性贫血。这是由炎症导致的红细胞生成减少引起的(即所谓的慢性病性贫血)。o白细胞数增高并有核左移;但也有可能正常或者减低。o红细胞沉降率增高。尿液检查o镜下血尿。o红细胞管型。免疫学检查o类风湿因子阳性:有一半的病人可以阳性。其确切意义尚不明确。8.什么是诊断感染性心内膜炎的Duke标准?由于有10%的病例血培养阴性,15%的病例超声心动图检查阴性,所以很难对该病作出临床诊断。Duke标准根据主要和次要指标的存在情况尝试建立诊断。以下列出的是由Li等人提出的改良Duke诊断标准:主要标准血培养结果o分别进行2次血培养均为阳性,且病原体为典型感染性心内膜炎致病微生物(如草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK菌属、金黄色葡萄球菌,如无前述,则培养出社区获得性肠球菌亦可)。或o与感染性心内膜炎相应的病原体培养持续阳性,“持续”指:至少2份间隔大于12小时的血培养阳性所有3份或多于4份中绝大多数的血培养阳性(这些血培养中第一份和最后一份间隔至少1小时)。或o一次培养浦耐氏科克斯立克次体阳性或一相IgG抗体滴度>1:800有心内膜受累的证据o超声心动图显示心内膜受累处有赘生物、环形脓肿或新增的人工瓣膜部分裂开。或o新发现的瓣膜反流(原先存在的杂音加剧或改变不能作为有力证据)。次要标准o心脏基础条件较差或有静脉药物使用史。o发热>38C。oo血管疾病:包括较大的动脉栓子、化脓性肺梗死、真菌性动脉瘤、颅内出血及Janeway结节。o免疫学反应:肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。o微生物学证据:血培养阳性但不符合主要诊断标准或者有感染性心内膜炎相关性微生物活动性感染的血清学证据。o超声心动图符合感染性心内膜炎表现,但不符合主要诊断标准。感染性心内膜炎的确诊依据为:o符合两项主要诊断标准。o符合一项主要诊断标准及三项次要诊断标准。o符合五项次要诊断标准。感染性心内膜炎的疑似诊断依据为:o符合一项主要诊断标准及一项次要诊断标准。o符合三项次要诊断标准。本例患者的病情进展该患者前往医疗总院就诊,临床诊断为心衰引起的毒性甲状腺肿。然而,医生忽视了患者二尖瓣反流性杂音、贫血和镜下血尿等表现的重要性。高危病人出现发热、心脏杂音及不适等表现,尤其当提示亚急性感染的症状(如寒颤、发热、盗汗等)也同时出现时应怀疑为感染性心内膜炎。该患者的甲状腺功能检测结果为阴性,但3套血培养均培养出B族链球菌,并且超声心动图示二尖瓣瓣叶有赘生物生长。该患者用青霉素G和庆大霉素联合治疗有效。

现病史

【病例摘要】 病例025:一个患有甲状腺肿大和心衰的老年女性
【问题】 1.最可能引起该患者心衰的原因是什么?该患者有明确的“身体不适4周”的主诉。接着她出现了心衰,同时发现有一个甲状腺肿块。较有可能的是该患者由于甲亢造成了心衰,所以有必要对此进行相应检查。毒性甲状腺肿的表现在老年人中往往不典型。然而,该患者还有发热、盗汗、二尖瓣返流性杂音、贫血并且有不可忽略的镜下血尿。综上所述,感染性心内膜炎应作为鉴别诊断的首选。2.什么是感染性心内膜炎?感染性心内膜炎(曾称为细菌性心内膜炎)是心内膜的一种感染性疾病,常常累及心脏瓣膜,可呈急性暴发性起病,也可以亚急性隐匿起病。3.哪些是引起感染性心内膜炎的常见病原微生物?据报道有许多微生物可以引起感染性心内膜炎。它们包括:o链球菌(草绿色链球菌,牛链球菌)。o肠球菌(粪肠球菌)。o葡萄球菌(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)。o真菌(包括念珠菌)。oHACEK菌属(嗜血杆菌属、放线杆菌属、心杆菌属、埃肯菌属以及金氏杆菌属)。大部分病例是由链球菌或者葡萄球菌引起的。4.哪些是高危病人?高危病人包括:o患有风湿性心瓣膜病的病人以及其他原来就有心瓣膜畸形的病人(例如,两个瓣尖的主动脉瓣,二尖瓣脱垂)。o携有心内装置(人工瓣膜或者心脏起搏器)的病人。o静脉内注射***成瘾者。o进行过侵入性诊断性检查或者心脏介入术的病人。o正进行血液透析的病人。o老年病人。5.感染性心内膜炎患者四个瓣膜的受累几率是否不同?压力较大的左心内的瓣膜比压力较小的右心内的瓣膜更易受感染性心内膜炎影响。按瓣膜受累几率由大到小排列如下:二尖瓣〉主动脉瓣〉三尖瓣〉肺动脉瓣。但是在静注***成瘾者中,右心瓣膜受累更加常见。6.感染性心内膜炎的临床表现有哪些?该病的临床表现多无特异性:全身及系统的表现o全身不适o食欲减退。o发热--常常表现为不明原因热。o寒颤。o盗汗。o贫血体征。o杵状指(趾)。心脏的表现o新出现的或者不断变化的杂音。但也可以缺如,尤其在右心的心内膜炎。o心衰。关节的表现o关节痛以及背痛。皮肤的表现o瘀点:结膜、颊和上颚粘膜以及四肢肢端可以发现因血管栓塞引起的微小出血性病损。o裂片形出血:线形病损,也是由血管栓塞引起,可以见于甲床。oOsler结节:小的、隆起的、有触痛的红斑,可以见于指垫;它们可以反应由微血栓引起的局部免疫反应和血管炎。oJaneway病损:由脓毒性栓子引起的小的、扁平的、无痛的红斑或者出血性病损。它们常可在手掌或者足跖部发现。眼部表现oRoth斑是一种视网膜上的中央苍白,四周呈火焰状的出血斑点。o眼结膜上可以发现瘀点。肝脾表现o脾淤血而致脾肿大。o心衰引起的充血导致肝肿大。神经病学表现o头痛和意识错乱。o脑栓塞可致局部神经病学体征。7.怀疑感染性心内膜炎时应该进行哪些实验室检查以明确?对于感染的诊断主要是基于血培养和超声心动图。血培养o超过90%的感染性心内膜炎患者的血培养是阳性的。但是,在以下情况时可以发生假阴性结果:过去两周内接受过抗生素治疗的病人。胞内病原体、苛养菌或者生长缓慢的病原体感染。超声心动图o对所有**都应该进行经胸超声心动图检查。它有助于完成以下检查:确定赘生物、脓肿的存在情况以及人工瓣膜的开裂程度。评估瓣膜缺损情况以及左心室功能。预估预后以及栓塞风险度。o如果经胸超声心动图检查结果不明确则需进行经食管超声心动图检查。经食管检查比经胸检查更加敏感。其他的可能阳性的非特异性实验室检查包括以下项目:血液检查o该病患者为正色素正细胞性贫血。这是由炎症导致的红细胞生成减少引起的(即所谓的慢性病性贫血)。o白细胞数增高并有核左移;但也有可能正常或者减低。o红细胞沉降率增高。尿液检查o镜下血尿。o红细胞管型。免疫学检查o类风湿因子阳性:有一半的病人可以阳性。其确切意义尚不明确。8.什么是诊断感染性心内膜炎的Duke标准?由于有10%的病例血培养阴性,15%的病例超声心动图检查阴性,所以很难对该病作出临床诊断。Duke标准根据主要和次要指标的存在情况尝试建立诊断。以下列出的是由Li等人提出的改良Duke诊断标准:主要标准血培养结果o分别进行2次血培养均为阳性,且病原体为典型感染性心内膜炎致病微生物(如草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK菌属、金黄色葡萄球菌,如无前述,则培养出社区获得性肠球菌亦可)。或o与感染性心内膜炎相应的病原体培养持续阳性,“持续”指:至少2份间隔大于12小时的血培养阳性所有3份或多于4份中绝大多数的血培养阳性(这些血培养中第一份和最后一份间隔至少1小时)。或o一次培养浦耐氏科克斯立克次体阳性或一相IgG抗体滴度>1:800有心内膜受累的证据o超声心动图显示心内膜受累处有赘生物、环形脓肿或新增的人工瓣膜部分裂开。或o新发现的瓣膜反流(原先存在的杂音加剧或改变不能作为有力证据)。次要标准o心脏基础条件较差或有静脉药物使用史。o发热>38C。oo血管疾病:包括较大的动脉栓子、化脓性肺梗死、真菌性动脉瘤、颅内出血及Janeway结节。o免疫学反应:肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。o微生物学证据:血培养阳性但不符合主要诊断标准或者有感染性心内膜炎相关性微生物活动性感染的血清学证据。o超声心动图符合感染性心内膜炎表现,但不符合主要诊断标准。感染性心内膜炎的确诊依据为:o符合两项主要诊断标准。o符合一项主要诊断标准及三项次要诊断标准。o符合五项次要诊断标准。感染性心内膜炎的疑似诊断依据为:o符合一项主要诊断标准及一项次要诊断标准。o符合三项次要诊断标准。本例患者的病情进展该患者前往医疗总院就诊,临床诊断为心衰引起的毒性甲状腺肿。然而,医生忽视了患者二尖瓣反流性杂音、贫血和镜下血尿等表现的重要性。高危病人出现发热、心脏杂音及不适等表现,尤其当提示亚急性感染的症状(如寒颤、发热、盗汗等)也同时出现时应怀疑为感染性心内膜炎。该患者的甲状腺功能检测结果为阴性,但3套血培养均培养出B族链球菌,并且超声心动图示二尖瓣瓣叶有赘生物生长。该患者用青霉素G和庆大霉素联合治疗有效。

辅助检查

【病例摘要】 病例025:一个患有甲状腺肿大和心衰的老年女性
【问题】 1.最可能引起该患者心衰的原因是什么?该患者有明确的“身体不适4周”的主诉。接着她出现了心衰,同时发现有一个甲状腺肿块。较有可能的是该患者由于甲亢造成了心衰,所以有必要对此进行相应检查。毒性甲状腺肿的表现在老年人中往往不典型。然而,该患者还有发热、盗汗、二尖瓣返流性杂音、贫血并且有不可忽略的镜下血尿。综上所述,感染性心内膜炎应作为鉴别诊断的首选。2.什么是感染性心内膜炎?感染性心内膜炎(曾称为细菌性心内膜炎)是心内膜的一种感染性疾病,常常累及心脏瓣膜,可呈急性暴发性起病,也可以亚急性隐匿起病。3.哪些是引起感染性心内膜炎的常见病原微生物?据报道有许多微生物可以引起感染性心内膜炎。它们包括:o链球菌(草绿色链球菌,牛链球菌)。o肠球菌(粪肠球菌)。o葡萄球菌(金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)。o真菌(包括念珠菌)。oHACEK菌属(嗜血杆菌属、放线杆菌属、心杆菌属、埃肯菌属以及金氏杆菌属)。大部分病例是由链球菌或者葡萄球菌引起的。4.哪些是高危病人?高危病人包括:o患有风湿性心瓣膜病的病人以及其他原来就有心瓣膜畸形的病人(例如,两个瓣尖的主动脉瓣,二尖瓣脱垂)。o携有心内装置(人工瓣膜或者心脏起搏器)的病人。o静脉内注射***成瘾者。o进行过侵入性诊断性检查或者心脏介入术的病人。o正进行血液透析的病人。o老年病人。5.感染性心内膜炎患者四个瓣膜的受累几率是否不同?压力较大的左心内的瓣膜比压力较小的右心内的瓣膜更易受感染性心内膜炎影响。按瓣膜受累几率由大到小排列如下:二尖瓣〉主动脉瓣〉三尖瓣〉肺动脉瓣。但是在静注***成瘾者中,右心瓣膜受累更加常见。6.感染性心内膜炎的临床表现有哪些?该病的临床表现多无特异性:全身及系统的表现o全身不适o食欲减退。o发热--常常表现为不明原因热。o寒颤。o盗汗。o贫血体征。o杵状指(趾)。心脏的表现o新出现的或者不断变化的杂音。但也可以缺如,尤其在右心的心内膜炎。o心衰。关节的表现o关节痛以及背痛。皮肤的表现o瘀点:结膜、颊和上颚粘膜以及四肢肢端可以发现因血管栓塞引起的微小出血性病损。o裂片形出血:线形病损,也是由血管栓塞引起,可以见于甲床。oOsler结节:小的、隆起的、有触痛的红斑,可以见于指垫;它们可以反应由微血栓引起的局部免疫反应和血管炎。oJaneway病损:由脓毒性栓子引起的小的、扁平的、无痛的红斑或者出血性病损。它们常可在手掌或者足跖部发现。眼部表现oRoth斑是一种视网膜上的中央苍白,四周呈火焰状的出血斑点。o眼结膜上可以发现瘀点。肝脾表现o脾淤血而致脾肿大。o心衰引起的充血导致肝肿大。神经病学表现o头痛和意识错乱。o脑栓塞可致局部神经病学体征。7.怀疑感染性心内膜炎时应该进行哪些实验室检查以明确?对于感染的诊断主要是基于血培养和超声心动图。血培养o超过90%的感染性心内膜炎患者的血培养是阳性的。但是,在以下情况时可以发生假阴性结果:过去两周内接受过抗生素治疗的病人。胞内病原体、苛养菌或者生长缓慢的病原体感染。超声心动图o对所有**都应该进行经胸超声心动图检查。它有助于完成以下检查:确定赘生物、脓肿的存在情况以及人工瓣膜的开裂程度。评估瓣膜缺损情况以及左心室功能。预估预后以及栓塞风险度。o如果经胸超声心动图检查结果不明确则需进行经食管超声心动图检查。经食管检查比经胸检查更加敏感。其他的可能阳性的非特异性实验室检查包括以下项目:血液检查o该病患者为正色素正细胞性贫血。这是由炎症导致的红细胞生成减少引起的(即所谓的慢性病性贫血)。o白细胞数增高并有核左移;但也有可能正常或者减低。o红细胞沉降率增高。尿液检查o镜下血尿。o红细胞管型。免疫学检查o类风湿因子阳性:有一半的病人可以阳性。其确切意义尚不明确。8.什么是诊断感染性心内膜炎的Duke标准?由于有10%的病例血培养阴性,15%的病例超声心动图检查阴性,所以很难对该病作出临床诊断。Duke标准根据主要和次要指标的存在情况尝试建立诊断。以下列出的是由Li等人提出的改良Duke诊断标准:主要标准血培养结果o分别进行2次血培养均为阳性,且病原体为典型感染性心内膜炎致病微生物(如草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK菌属、金黄色葡萄球菌,如无前述,则培养出社区获得性肠球菌亦可)。或o与感染性心内膜炎相应的病原体培养持续阳性,“持续”指:至少2份间隔大于12小时的血培养阳性所有3份或多于4份中绝大多数的血培养阳性(这些血培养中第一份和最后一份间隔至少1小时)。或o一次培养浦耐氏科克斯立克次体阳性或一相IgG抗体滴度>1:800有心内膜受累的证据o超声心动图显示心内膜受累处有赘生物、环形脓肿或新增的人工瓣膜部分裂开。或o新发现的瓣膜反流(原先存在的杂音加剧或改变不能作为有力证据)。次要标准o心脏基础条件较差或有静脉药物使用史。o发热>38C。oo血管疾病:包括较大的动脉栓子、化脓性肺梗死、真菌性动脉瘤、颅内出血及Janeway结节。o免疫学反应:肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性。o微生物学证据:血培养阳性但不符合主要诊断标准或者有感染性心内膜炎相关性微生物活动性感染的血清学证据。o超声心动图符合感染性心内膜炎表现,但不符合主要诊断标准。感染性心内膜炎的确诊依据为:o符合两项主要诊断标准。o符合一项主要诊断标准及三项次要诊断标准。o符合五项次要诊断标准。感染性心内膜炎的疑似诊断依据为:o符合一项主要诊断标准及一项次要诊断标准。o符合三项次要诊断标准。本例患者的病情进展该患者前往医疗总院就诊,临床诊断为心衰引起的毒性甲状腺肿。然而,医生忽视了患者二尖瓣反流性杂音、贫血和镜下血尿等表现的重要性。高危病人出现发热、心脏杂音及不适等表现,尤其当提示亚急性感染的症状(如寒颤、发热、盗汗等)也同时出现时应怀疑为感染性心内膜炎。该患者的甲状腺功能检测结果为阴性,但3套血培养均培养出B族链球菌,并且超声心动图示二尖瓣瓣叶有赘生物生长。该患者用青霉素G和庆大霉素联合治疗有效。

病例来源:爱爱医

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z****8 新手达人

:handshake

z****8 新手达人

呵呵,让我大开眼界,谢谢,我还没见过呢,还有这么检查的片子最后几个是核磁共振的片子吗?让大家见笑了

5****f 新手达人

既然病理已出来,是胸内甲状腺肿,那我就和大家复习下: 1、胸内甲状腺肿多数起源于颈部甲状腺一侧或两侧之极或峡部,随着甲状腺肿块的生长,在吞咽、重力等因素作用下,进入胸腔内。少数由胚胎发育时期异位在纵隔的甲状腺组织,也可发展为甲状腺肿,即异们甲状腺。 2、病理上绝大多数为结节性甲状腺肿,易出血,坏死、纤维化、钙化和囊变,其次为腺瘤,少数为腺癌。临床上以成年女性多见。 CT表现:1、密度:由于甲状腺含碘,致胸内甲状腺肿密度明显高于软组织,可达80—100HU。但多数密度不匀,有囊变或出血,增强后实质部分明显强化,且持续时间长,上述征象有别于纵隔内其他肿瘤。肿块内常含有钙化灶,形状各异。 CT鉴别良恶性有一定困难,下列提示恶性:病灶内低密度区边缘不规则且有结节状突起;邻近淋巴结增大;肿块与邻近结构间脂肪层消失;邻近结构受侵犯等。 2、位置:大部分病例肿块位于气管前方或侧方,们右侧者肿块向下延伸至上腔静脉和右无名静脉远端水平时,将两者向前、侧方推移,位于左侧者将左颈总动脉和左锁骨下动脉向侧缘推移,气管受压向对侧偏移。上述纵隔大血管及气管的典型移位为胸内甲状腺肿的特征之一。少数肿块们于气管后方。但多数与颈部甲状腺相连续。 综上所述:胸内甲状腺具有下列CT表现和特征:1、多数病灶与颈部甲状腺相连续;2、肿块边缘光滑,密度多不均匀,伴有低密度囊变区,钙化常见;3、平扫肿块CT值稍高,增强后强化明显,且时间长。4、多数病例纵隔大血管及气管有典型移位。

c****1 我爱企鹅

学习了,谢谢 !己收藏!

b****f 新手达人

胸内甲状腺肿 ,可能更最大。好病例!!!

H******林 新手达人

学习了,谢谢:)

j****w 新手达人

少见少见,谢谢了

s****4 实名认证

顶一下 学习了!

李***琪 新手达人

我有幸见过!甲状腺肿只局限在右侧第一肋环内,外缘与第一肋外缘重叠,气管受压。 65岁,男,三年随诊无变化,

秦甫 医学影像科副主任医师

支持 胸内甲状腺肿

2****5 绿钻晋级

谢谢,请在病理公布贴跟帖

迁******鸟楼主 新手达人

术后病理是 胸内甲状腺肿。

袁***锋 持之以恒LV1

典型,学习了,谢谢.

迁******鸟楼主 新手达人

术后病理是 胸内甲状腺肿。七楼非常正确。 ]

q****e 新手达人

支持 胸内甲状腺肿 不知是否正确 希望早点出结果 胸内甲状腺肿包括胸骨后甲状腺和先天性迷走甲状腺。胸骨后甲状腺为颈部甲状腺肿的胸内延伸,多发生在中年女性。大多位于气管旁及其前方。病理上可为甲状腺肿、甲状腺囊肿、腺瘤或癌。 颈部往往可扪及肿大的甲状腺,如肿块较大压迫气管可引起干咳和气促,胸骨后有不适和隐痛。   1.X线表现: ①纵隔向一侧增宽,右侧多见。常位于胸腔入口附近,可与颈部软组织肿块相连。 ②气管受压、移位和变形。多为后移位及侧移位。 ③食道吞钡常示与气管一致的移位。 ④主动脉弓可向左下方移位。 ⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的胸内延伸。 ⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔,少数可位于食管后方。 ⑦邻近骨质破坏提示为恶性。 ⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸,侧位照片有鉴别意义。 2.CT表现: ①由于高含碘量表现为前上纵隔高密度肿块,少数位于后上纵隔。 ②肿块边界清楚,内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。 ③相邻血管常受压,向外侧移位。 ④增强检查,因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤5连续层面观察,显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连,且密度一致。 3.MRI表现 ①前上纵隔胸骨后肿块,边缘呈结节状,T1加权像与肌肉相比,呈略低信号或等信号,T2加权像为高信号。 ②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性。 ③行 Gd-DATP增强检查,胸骨后肿块明显强化。 ④病变如有钙化,显示不及CT明确,表现为无信号

q****e 新手达人

支持 胸内甲状腺肿 不知是否正确 希望早点出结果 胸内甲状腺肿包括胸骨后甲状腺和先天性迷走甲状腺。胸骨后甲状腺为颈部甲状腺肿的胸内延伸,多发生在中年女性。大多位于气管旁及其前方。病理上可为甲状腺肿、甲状腺囊肿、腺瘤或癌。 颈部往往可扪及肿大的甲状腺,如肿块较大压迫气管可引起干咳和气促,胸骨后有不适和隐痛。   1.X线表现: ①纵隔向一侧增宽,右侧多见。常位于胸腔入口附近,可与颈部软组织肿块相连。 ②气管受压、移位和变形。多为后移位及侧移位。 ③食道吞钡常示与气管一致的移位。 ④主动脉弓可向左下方移位。 ⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的胸内延伸。 ⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔,少数可位于食管后方。 ⑦邻近骨质破坏提示为恶性。 ⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸,侧位照片有鉴别意义。 2.CT表现: ①由于高含碘量表现为前上纵隔高密度肿块,少数位于后上纵隔。 ②肿块边界清楚,内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。 ③相邻血管常受压,向外侧移位。 ④增强检查,因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤5连续层面观察,显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连,且密度一致。 3.MRI表现 ①前上纵隔胸骨后肿块,边缘呈结节状,T1加权像与肌肉相比,呈略低信号或等信号,T2加权像为高信号。 ②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性。 ③行 Gd-DATP增强检查,胸骨后肿块明显强化。 ④病变如有钙化,显示不及CT明确,表现为无信号

含******3 新手达人

巨淋巴结增生征?

h****u 新手达人

病史:女,38岁,门诊体检发现右肺包块. 影像表现:右前上纵隔见一较大的软组织肿块凸向肺野,边界清楚有弧形钙化,其内密度不均,有不规则钙化及低密度影,邻近的组织器官稍受压. 诊断:1.畸态瘤; 2.无名动脉瘤; 3.恶性胸腺瘤. 鉴别诊断:畸态瘤多发生于前中纵隔,通常呈圆形,椭圆形.有囊性和实性,轮廓一般较清,肿瘤内见到骨影或牙齿为其特征性表现.无名动脉瘤在透视下可见到搏动,囊壁可有钙化,可见到血管切迹影.恶性胸腺瘤临床上可出现重症肌无力,通常密度不均,少数可出现钙化和囊壁的钙化,再短期内明显增大,轮廓不清和不规则.

迁******鸟楼主 新手达人

再次提醒,这是少见病例,当时我们也是考虑畸胎瘤。

z****5 实名认证

同意影象***判断