“咱把阅读的分数降一降好不好，不能你们几个斑竹自己看吧。很想参加，可是分数啊”我也同意这说法

考虑:遗传性毛细血管扩张症?

可以查一下 CT或者气管镜 不就明确了吗 。可能是气管肿瘤或者异物

咱把阅读的分数降一降好不好，不能你们几个斑竹自己看吧。很想参加，可是分数啊。

因检查项目尚未完全，根据现有资料应注意以下疾病 1。遗传性共济失调性毛细血管扩张症，此病有遗传家族史，多合并有免疫功能低下的疾病 2。肺出血肾炎综合症 ，没检查尿常规，肾功能，抗肾小球基底膜抗体，还没法确诊 3，肺血管畸形，应做血管造影，要注意排除 5，肺含铁血黄素沉着症，肺结核，相关的检查不支持，但还要多次复查 6支气管扩张症，需做肺造影 ]

1.肺炎伴右肺不张，2.先天肺血管发育畸形？依据：9岁女孩、间断咯血4个月、运动后突然出现、伴胸闷,无发热、咳嗽、咳痰。住当地医院,X线胸片提示肺炎,胸部CT示右肺下叶可疑肺不张。经治疗效果不佳。患儿出生时右上眼睑可见毛细血管痣,后自行消失，既往鼻衄1次，患儿母亲左手背散在血管瘤,如米粒大小,突出皮面。查体：双侧上眼睑可见轻度毛细血管扩张,口唇色稍淡。双肺呼吸音粗,未闻罗音，心律齐,未闻杂音。腹平软,肝脾不大。卡介苗瘢痕阳性。化验检查仅X线胸片提示肺炎。 鉴别：1.特发性肺含铁血黄素沉着症：患儿运动后突然咯血、量大，呈中度贫血，平时血色素正常。胸片表现肺炎伴肺不张，痰、胃液内未找到含铁血黄素细胞。故不考虑此病。注意复查。2.支气管扩张 ：患儿咯血量大，既往体健、胸片无上述征象，可排除。复查胸部CT。3.血液系统疾病：可完善骨穿助诊。 3.治疗：抗感染、对症支持。完善检查看肺部血管发育情况，必要时手术。 ]

初步诊断:肺血管瘤 1有咯血病史 咯 鲜红色,泡沫状,混有黏膜血块样物质.2 既往史 患儿出生时右上眼睑可见毛细血管痣 3家族史 患儿母亲左手背散在血管瘤,如米粒大小,突出皮面。 鉴别 1肺结核 2肺含铁血黄素沉着症 3 肺动静脉漏 治疗 : 手术 ]

希望有更充分的资料，就你提供的资料，可以排除凝血功能的原因，心源性指针不明显，支气管扩张破裂并出血？？？还是先天血管畸形破裂出血？患儿有鼻衄病史，有没有检查后鼻腔和鼻咽部？个人观点，这个原因可能性也不低！！ 希望早日看到斑竹的答案！！！:Q :Q :Q

我积分少看不见:( :L

1.诊断: 遗传性毛细血管扩张症 依据:1,间断咯血4个月,2,患儿出生时右上眼睑可见毛细血管痣,患儿母亲左手背散在血管瘤,如米粒大小,突出皮面。3,查体见双侧上眼睑可见轻度毛细血管扩张4患儿既往鼻衄1次, 2.进一步检查:全胸正侧位片,胸部CT,支气管动脉造影. 3.鉴别诊断 咯血原因的鉴别诊断分析 1. 肺部疾病 (1)特发性肺含铁血黄素沉着症 :血色素正常,未找到含铁血黄素细胞不支持. (2)肺结核 :本例患儿卡介苗瘢痕阳性,无感染症状,肺部影像学检查不提示结核感染征象,且外院3次行结核菌纯蛋白衍生物(PPD)皮试(-),结核芯片检查阴性,故不支持此诊断。 (3)肺炎 该患儿咯血量大,且临床上无发热、咳嗽、咳痰等表现,无明显感染中毒症状,不支持此病。 2. 支气管疾病 (1)支气管扩张 既往无慢性病史,影像学检查无上述征象,故不考虑此病。 (2)支气管肿瘤 患儿既往体健,无慢性病史,影像学没有提示相关征象,故证据不足。 3. 心血管、肺血管病变 (1)心血管疾病 :脏超声未提示相关征象,故可排除。 (2)肺部血管畸形 :考虑有诊断此病之可能,还应进一步行血管造影,以明确病变部位,同时可进行相应的治疗。 4. 伴全身出血倾向性疾病 ]

讨论： 1.诊断及依据:支气管扩张。反复咯血，量数毫升至数百毫升不等，不伴发热，无盗汗，止血治疗有效，母亲左手背散在血管瘤，起病四个月体检仅见反应稍差，双侧上眼睑可见轻度毛细血管扩张,肺部呼吸音粗,未闻罗音，血沉稍快，血常规正常，C反应蛋白(CRP)正常,心脏彩超、腹部B超正常。痰找结核菌(-)。 2.鉴别诊断：（1）肺炎或肺脓肿：该患儿胸片示肺炎，有咯血，此病要考虑，但其病程反复，无发热，不咳嗽不支持。 （2）肺结核：咯血反复出现，病程四月，胸片示肺炎，此病要高度怀疑，但孩子一般情况好，不咳，无盗汗，止血治疗有效，血沉不快，痰找结核菌(-)，均不支持。 （3）心脏性疾病所致的咯血：如二尖瓣狭窄，肺A高压，肺动静脉瘘等均可有咯血，但彩超正常，且9岁发病，心脏无杂音等均不支持； （4）肺吸虫病：虽有咯血，但无嗜酸性细胞增高，需痰找肺吸虫虫卵排除。 3.治疗 ：（1）一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时镇静； （2）药物治疗：止血治疗，垂体后叶素，立止血等； （3） 支气管镜止血，输血，人工气腹，肺切除或支气管镜肺A栓塞等； （4）大咯血时可支气管镜治疗，注意引流，取出大血块，解除肺不张，并用解痉药，补充血容量，维持血压，防止窒息。 ]