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一个流血不止的病人

z****i其他医务者

更新时间:2016-12-01 19:55

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病例摘要

【基本信息】女,40岁

【病案介绍】

主诉

【 一般资料】 小宝宝,男,13天。
【 主诉】 全身皮疹2天。13天以前,经阴顺产,出生体重3KG,无窒息,无任何异常表现。
【 体格检查】 查体无异常。因其母产前查体ANTI-TP阳性,宝宝生后常规检查:ANTI-TP阳性,TPPA≥1:80阳性。诊断:先天性梅毒。从出生始即给予青霉素5万u/KGivd**BID。吃奶、精神、大小便均无异常。生后第3天经皮测胆红素9.2mg/L。于生后第12天,患儿开始出现皮疹,而且逐渐增多密集。斑疹丘疹并见,色鲜红,压之褪色。余无异常。
【 辅助检查】 心脏肝胆脾胰肾彩超:无异常。经皮测胆红素:5.2mg/L血常规:BRC2.90X10^12Hb100g/L其余各项均正常。肝肾功血标本不满意,家长拒绝再采血。皮肤科会诊:先天性梅毒皮疹(手机涂片,不是很清楚) 
【 请教】 1.这个宝宝除了血检验梅毒抗体阳性、皮疹、贫血,没有其它异常,如肝脾肿大等,单纯皮疹这样的病例多不多?2.有贫血,有红细胞减少,考虑有溶血,黄疸指数和查体都无异常黄疸,为什么?3.这个宝宝的爸爸查梅毒抗体是阴性的,为什么?4.如何规范治疗?预后如何?

查体

【 一般资料】 小宝宝,男,13天。
【 主诉】 全身皮疹2天。13天以前,经阴顺产,出生体重3KG,无窒息,无任何异常表现。
【 体格检查】 查体无异常。因其母产前查体ANTI-TP阳性,宝宝生后常规检查:ANTI-TP阳性,TPPA≥1:80阳性。诊断:先天性梅毒。从出生始即给予青霉素5万u/KGivd**BID。吃奶、精神、大小便均无异常。生后第3天经皮测胆红素9.2mg/L。于生后第12天,患儿开始出现皮疹,而且逐渐增多密集。斑疹丘疹并见,色鲜红,压之褪色。余无异常。
【 辅助检查】 心脏肝胆脾胰肾彩超:无异常。经皮测胆红素:5.2mg/L血常规:BRC2.90X10^12Hb100g/L其余各项均正常。肝肾功血标本不满意,家长拒绝再采血。皮肤科会诊:先天性梅毒皮疹(手机涂片,不是很清楚) 
【 请教】 1.这个宝宝除了血检验梅毒抗体阳性、皮疹、贫血,没有其它异常,如肝脾肿大等,单纯皮疹这样的病例多不多?2.有贫血,有红细胞减少,考虑有溶血,黄疸指数和查体都无异常黄疸,为什么?3.这个宝宝的爸爸查梅毒抗体是阴性的,为什么?4.如何规范治疗?预后如何?

【其他】


【 一般资料】 小宝宝,男,13天。
【 主诉】 全身皮疹2天。13天以前,经阴顺产,出生体重3KG,无窒息,无任何异常表现。
【 体格检查】 查体无异常。因其母产前查体ANTI-TP阳性,宝宝生后常规检查:ANTI-TP阳性,TPPA≥1:80阳性。诊断:先天性梅毒。从出生始即给予青霉素5万u/KGivd**BID。吃奶、精神、大小便均无异常。生后第3天经皮测胆红素9.2mg/L。于生后第12天,患儿开始出现皮疹,而且逐渐增多密集。斑疹丘疹并见,色鲜红,压之褪色。余无异常。
【 辅助检查】 心脏肝胆脾胰肾彩超:无异常。经皮测胆红素:5.2mg/L血常规:BRC2.90X10^12Hb100g/L其余各项均正常。肝肾功血标本不满意,家长拒绝再采血。皮肤科会诊:先天性梅毒皮疹(手机涂片,不是很清楚) 
【 请教】 1.这个宝宝除了血检验梅毒抗体阳性、皮疹、贫血,没有其它异常,如肝脾肿大等,单纯皮疹这样的病例多不多?2.有贫血,有红细胞减少,考虑有溶血,黄疸指数和查体都无异常黄疸,为什么?3.这个宝宝的爸爸查梅毒抗体是阴性的,为什么?4.如何规范治疗?预后如何?

病例来源:爱爱医

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j******b 新手达人

极其无聊的病例,病史没问详细且草率,竟然来这里买侦探!鉴定完毕!

z****i楼主 实名认证

故事到这里差不多结束了, 这么故事性强又有意义的病例,强烈要求版主加精送积分!嘿嘿!

z****i楼主 实名认证

兄弟我发挥一下神探狄仁杰的推理:这个病人的老公估计经常出去滚欢场,作为妻子的自然发现了,然后气不过,吃了老鼠药**。 她老公在外鬼混,染上梅毒,至于她知不知道她老公中标?我觉得是应该知道的,而且是她老公传给她的,她更来火了,老娘辛辛苦苦这么多年,没有红杏出墙,你小子出去鬼混害老娘中标了!结果叽里咕噜唏哩哗啦一阵闹吃老鼠药**算了。她老公一看出事了,弄来了医院,因为害怕事情败露,所以推延不愿意转上一级医院进一步诊治! 没有想到遇到了我这个逻辑缜密的神探医生!哈哈

z****i楼主 实名认证

上面几个兄弟的问题很好啊!病例过去很久了,血常规凝血尿常规等具体结果我也不记得了,因为也不是我主管的病人,但是这些资料不是最重要的! 上面有个兄弟说的很对,和上级医院继续联系,跟进。可惜她的主管医生不在乎这个! 那只好我来了! 故事继续:5天后又是我值班,我想起这个病人,然后打电话给 了上级医院,问了这个病人的情况,当时他们的值班医生和我说这病人住进了血液科,情况好转,不出血了。追问病史发现病人是吃了老鼠药。致使出血的! 病例到这里应该都明白了。

爱***山 实名认证

什么叫完善入院检查?很多没交代清楚,病史如月经史、服药史、既往病史,检查如血常规、出凝血,都没有交代。既然是腹痛及血尿1天入院的,尿常规总该有吧,腹痛原因考虑什么呢?给予抗炎止血补液对症治疗,打肿拔针之前输进去了些什么呢?

爱***山 实名认证

竟然是个未完待续......

7****1 实名认证

再和上级医院的医生 联系下吧, 继续跟踪

z****i楼主 实名认证

不是凝血的问题 今天太晚了 洗洗睡了 明天把这个故事讲完 哦 明天要值班 后天说吧

木******日 我爱企鹅

可能是血液性疾病方面的问题,之前我们这小医院也是收了一个病人,左眉弓挫裂伤的,在急诊请创缝合后,过了3天,自己煲田七汤喝,结果左眉弓起了一个血肿,伤口又开始渗血,病人不同意再次缝合,只能止血、抗炎治疗,但效果不好,查凝血功能差,复查凝血因子,结果发现是凝血因子VIII缺,后来是输血治疗后才慢慢好转的