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巨大前列腺增生合并膀胱结石1例

潘乐乐妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2016-11-30 18:25

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病例摘要

【基本信息】男,80岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,80岁。
排尿不畅10年,加重并排尿中断1年,因应用654-2后不能自行排尿而入院。

现病史

10年来无诱因出现排尿费力、尿线变细、射程变短,逐渐加重。多次出现尿潴留,均以导尿处理。近1年明显加重,且出现排尿中断,严重影响日常生活。指诊:前列腺III度增大,明显突入直肠,中央沟突出,上极不能触及,表面光滑,质中等硬,无结节及触痛。

辅助检查

超声:两肾大小及形态正常,轮廓线光滑完整,肾内结构及血流状态未见异常;两侧输尿管未见扩张、积水征象;膀胱形态正常,壁光滑,膀胱腔内可见2.2cm×1.0cm大小的强回声,后方伴声影;前列腺7.0cm×7.5cm×7.2cm大小,形态失常,前列腺内回声不均匀。超声提示:膀胱内结石;前列腺增生;余常规检查基本正常。

【诊治过程】

初步诊断

诊断为前列腺增生;膀胱结石。

【其他】


【处理】 经充分术前准备,行耻骨上经膀胱前列腺增生部切除及膀胱取石术。术中见膀胱内有一枚2.0cm×1.5cm×0.8cm大小淡黄色结石;前列腺明显增大,两侧叶明显突入膀胱,输尿管间嵴无肥厚,两输尿管开口未见异常。取出结石后,于前列腺内注入无水酒精20ml后,电刀环行切开膀胱颈一周,钝性分离前列腺增生部,腺体与外包膜界限清楚,较易分离,钝性切断尿道,分离的腺体很大,采用掏、挤、牵等多种手法,均不能将前列腺从膀胱颈内取出。最后用指裂的方法,把前列腺分为2部分取出,前列腺窝迅速用热盐水纱布填塞。检查腺体完整,约8.5cm×6.6cm×6.5cm大小。取出纱布后,用1.0可吸收线将包膜连续内翻卷入缝合膀胱颈下半周,使膀胱颈口缩至2指尖大小。留置尿管,水囊注水35ml,使水囊压迫膀胱颈,并保留膀胱造瘘管及耻骨后引流管各1枚。术后持续膀胱冲洗、抗炎止血、补液及对症处理。剜除的前列腺总体积为10cm×9cm×9cm,重210g.病理结果为前列腺增生。术后9d去除膀胱造瘘管及伤口拆线,14d去除尿管后排尿通畅。
【讨论】 前列腺增生为老年男性常见病。前列腺重量一般为20——80g,少数为100——200g,若前列腺重量超过200g,称为巨大前列腺增生。临床罕见,国内曾报道过1例为685g.本例前列腺重210g合并膀胱结石,临床上十分罕见。有学者分析国外报道14例的临床表现,发现巨大前列腺增生以70岁以上的老年人多见,其中10例占全组的71%.此外,年龄增长与前列腺增生并不成正比,此原因可能与增生的组织类型有关。其次,急性尿潴留和血尿的发生率高达76%.这可能与前列腺巨大,血管比较丰富、迂曲,容易破裂出血有关。耻骨上经膀胱前列腺增生部摘除术,既可取出膀胱内结石,又能将前列腺增生部摘除,是治疗的首选方法。巨大前列腺增生摘除术不同于普通前列腺增生部摘除术,不易将巨大的前列腺整块剜出,应采取常规包膜下剥离前列腺,配合“指裂法”分叶或分块剜出,否则易撕裂膀胱颈部和三角区,引起大出血。巨大前列腺增生时,前列腺往往向膀胱内凸出,使膀胱颈口和输尿管口距离缩短,因此切口应选择在近颈口的前列腺表面,以免损伤输尿管;切除前列腺时,前列腺尖部尿道应尽量靠近前列腺部钝性切断,以免损伤尿道括约肌引起尿失禁;术中应仔细检查前列腺窝,证实是否将前列腺增生部全部剜出,以免术后出现排尿困难;用可吸收线将包膜连续内翻卷入缝合膀胱颈,使膀胱颈口缩至2指尖大小,用Foley尿管的水囊紧紧压迫膀胱颈口,使前列腺窝与膀胱完全隔离,有利于控制腺窝内渗血和发挥前列腺包膜自行收缩止血机制;感染、出血是最常见的术后并发症,加强抗炎、止血彻底是治疗的关键。因此有人认为开放性手术治疗巨大良性前列腺增生症,其梗阻解除彻底,是一种合理的治疗方法。恰当的手术方法是提高疗效和降低并发症的关键;但也有观点认为:经尿道前列腺电切术更适合于巨大前列腺增生症的手术治疗。如果术者电切手术不熟练,采用耻骨后手术更适合。

病例来源:爱爱医

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y****3 我爱企鹅

我为什么 发不 了

y****3 我爱企鹅

合并一起的很少见到,单独的还是较多

u****0 我爱企鹅

我很好奇术中注入无水酒精干什么?这么多年第一次看到

c*********y 医师资格认证

回复 2楼 czx6655479 对于前列腺增生伴膀胱结石患者,如果膀胱结石较多或结石较大,行单纯微创治疗手术时间较长 我科目前采用开放手术或先行膀胱切开取石(小切口)膀胱造瘘后再行TURP。

c****9 我爱企鹅

我们常规做等离子电切术+钬激光碎石术。基本很少开放了。。