现病史

1、患者于2012年8月16日无意间发现左手五指力气较前稍差，8月23日摔了一下左手肘关节碰了楼梯后力气较前进一步变差，手指无法伸直和并拢，成爪型手，9月29-10月8日肌注鼠神经生长因子后觉左手指伸直并拢情况明显好转，10月8日参加军训感觉左脚跑步后有点抖乏力，能完成日常活动。中途有感冒。10月23日，患者午饭后突起头晕、抽搐七次，在当地医院给予安定静推后抽搐停止，昏迷3个多小时，住院1天后，于10月25日转入某大医院，诊断为病毒性脑膜脑炎可能性大，周围神经病待删，排除了平山病，11.14出院，11.15日患者早上没吃卡马西平中午轻微的抽搐了几秒钟。11.18日左手臂开始轻微的麻木到现在，11.21日，患者晨起后再次出现头晕，约2小时后出现左侧肢体短暂性抽搐，呕吐1次，神志尚清楚，1小时后出现全身抽搐，口吐无色透明粘稠的粘液，意识丧失，抢救给予安定静推后，抽搐停止，意识丧失中途呕吐一次，1小时后醒来。抽搐后患者左侧肢体无力症状较前严重加重，独自行走困难，诉有头痛、头晕感，11.21晚再次入住那家大医院住院后给予抗病毒治疗，症状无明显好转，11.22日中午，患者诉左眼出现所看到的景象重现，并有快进，犹如看电影。重复数次后自行消失。12.5日经影像学和神经内科专家会诊，排除了线粒体脑部、桥本脑病，最后结论为病毒性脑炎？边缘性脑炎？胶质瘤？建议激素试探性治疗和脑组织病理活检。

辅助检查

10.23日抢救时血常规：白细胞22.72*10^9/L,MRI考虑右颞下叶非脑回性皮质结果不良及灰质异位，考虑右颞顶叶脑肿胀，右侧大脑中动脉改变。10.25入住大医院，白细胞为11.8*10^9/L,中性粒百分比78.4%,CRP12.9mg/L,降钙素原全定量0.150ng/ml,肌酸激酶410U/L,10.26日腰穿结果：压力>400mmH2O,脑脊液和血清都做了如下检查：常规、生化、病毒全套、寄生虫全套、免疫学全套、墨汁染色、革兰氏染色、抗酸杆菌、抗HIV均无异常。血清中结核抗体、梅毒抗体、甲乙丙肝、凝血常规、血沉等均无异常。脑脊液细胞学细胞数轻度增加，个别激活型淋巴细胞。细胞总数10、白细胞数2.10.29日头部MRI:示1.右侧大脑半球肿胀：缺血性？病毒性脑炎？建议MRA,脑扩散加权成像DWI、颅脑静脉（窦）成像MRV未见明显异常。11.8日头部MRI:示右侧颞叶、基底节区病灶，符合临床“病毒性脑膜脑炎”改变。11.9日腰穿脑脊液除压力225外，其他同10.26日结果均无异常。细胞总数10、白细胞数2.11.10颈髓MRI:平扫增强未见明显异常。11.11肌电图：左上肢远端呈神经元性改变，右上肢远端疑神经元性改变。其他：肝功能、肾功能、血脂、电解质、甲状腺功能及抗体、免疫全套、血沉、结核抗体正常、胸部CT未见明显异常。11.14日出院：左手无力同发病前，左脚出现明显的走路无力，破行。11.15-11.20在康复医院进行门诊康复治疗，左手指的伸曲和力量较住院期间明显好转，能取物。左脚步态明显好转。11.21日再次全身抽搐1个小时左右，经当地医院抢救后再次入住先前那家大医院治病。查体：四测正常，神清，浅表淋巴结为抠及，双肺呼吸音清，无明显干湿性啰音，心律70次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，未抠及包块。神经专科检查：神志清楚，双瞳孔等大等大等圆，直径3.0mm,光反应灵敏，左侧鼻唇沟稍变浅，伸舌居中，颈软，未引出布氏证、克氏征。右侧肌体肌力5级，肌张力正常，腱反射正常，左侧肢体4级，肌张力增高，腱反射亢进，左侧踝阵挛（+），左侧巴氏征（+）。11.27日头部MRI、MRS:1.右侧额颞叶顶枕叶病变，原因待查，感染？2.MRS示右侧颞叶神经元明显减少或功能受损，胶质细胞增生。11.30日腰穿脑脊液除压力295外，其他同11.9日结果均无异常。细胞总数160、白细胞数4,G-杆菌偶见。12.4脑电图：普遍不正常脑电图。12.5血乳酸：2.61mmol/L12.5日头部MRA:未见明显异常。

诊治经过

入院后给予脱水降颅压、抗病毒治疗、患者未在抽搐，神志清楚，思维敏捷，但仍有手麻、阵发性头晕头痛，以额部痛多主，饮食好。但是从11.21日抽搐后，患者左侧肢体无力症状更加严重，走路需要搀扶，左手更加无力，不能拿任何东西。

【病例摘要】 左侧肢体无力3月头晕抽搐1月半共住院45天脑部病因未明
【请教】 我迫切的跪求和请求各位专家教授真诚的给我一个明确的诊断，我不想用激素进行试探性的治疗和活检，我不想在病因没有明确之前冒险。求求你们了！