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慢性阻塞性肺疾病并慢性肺源性心脏病的治疗

J****8其他医务者

更新时间:2016-11-20 20:23

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病例摘要

【基本信息】男,68岁,农民

【病案介绍】

主诉

昨天上午患者就诊时:患者,咳嗽,咳黄色浓痰,痰液浓稠,能拉出长长的丝状,无臭味,呼吸明显急促,心悸,活动受限,需靠坐在床头为适。体温:38.1摄氏度,心律116次/分,呼吸32次/分,血压130/85mmHg.患者体格清瘦,神志清楚,慢性重病容,被动半卧位。巩膜和全身皮肤无黄染,表浅淋巴结无肿大。颈静脉充盈,桶状胸,肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称,触觉语颤减弱,无胸膜摩擦感,叩诊过清音。两肺呼吸音减弱,双肺可闻及细湿啰音。心前区无隆起,剑突下可见心尖搏动,心音遥远,心律116次/分,律齐,肺动脉瓣区第二心音增强,三尖瓣3/4期收缩杂音。腹部平软,肝肋下,剑突下可扪及,质中,边缘钝,无触痛。肝颈静脉回流症阳性。无移动性浊音。双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查正常。

现病史

患者自40岁左右起时常因为天气变化或受凉后逐渐咳嗽,咳痰,咳黄色浓痰,无臭味,常常需要输液(具体药物不详)治疗后才能好转。每年发作2到3次,多在冬春和夏秋季节变化时发病,发作时无气喘,心悸等,农活不受影响。60岁起咳嗽,咳痰加重,以早晨为剧,咳白色泡沫样痰,有时候也咳黄色浓痰,无臭味,活动后如骑三轮车,搬纸盒子等废品时感气促,心悸,休息后可缓解,经常在当地诊所以“慢性支气管炎,肺气肿”治疗,好转。一周前患者收废品淋雨后再次咳嗽,咳白色泡沫样痰,发烧,最高时38.9摄氏度,气促,心悸在当地诊所治疗5天,处方如下:5%GS250ml+头孢拉定3.0静脉滴注每日一次;NS250ml+利巴韦林0.6静脉滴注每日一次:氨溴溹100毫升*30mg静脉滴注每日一次。效果不理想于两天前在老伴搀扶下转入我处。

既往史

患者有20多年烟龄,每天一两包,60岁时病情加重后已戒了8年。其他无不良嗜好。否认有冠心病,高血压,高血糖等病史,否认有药物过敏史。

查体

昨天上午患者就诊时:患者,咳嗽,咳黄色浓痰,痰液浓稠,能拉出长长的丝状,无臭味,呼吸明显急促,心悸,活动受限,需靠坐在床头为适。体温:38.1摄氏度,心律116次/分,呼吸32次/分,血压130/85mmHg.患者体格清瘦,神志清楚,慢性重病容,被动半卧位。巩膜和全身皮肤无黄染,表浅淋巴结无肿大。颈静脉充盈,桶状胸,肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称,触觉语颤减弱,无胸膜摩擦感,叩诊过清音。两肺呼吸音减弱,双肺可闻及细湿啰音。心前区无隆起,剑突下可见心尖搏动,心音遥远,心律116次/分,律齐,肺动脉瓣区第二心音增强,三尖瓣3/4期收缩杂音。腹部平软,肝肋下,剑突下可扪及,质中,边缘钝,无触痛。肝颈静脉回流症阳性。无移动性浊音。双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查正常。

【诊治过程】

初步诊断

昨天上午患者就诊时:患者,咳嗽,咳黄色浓痰,痰液浓稠,能拉出长长的丝状,无臭味,呼吸明显急促,心悸,活动受限,需靠坐在床头为适。体温:38.1摄氏度,心律116次/分,呼吸32次/分,血压130/85mmHg.患者体格清瘦,神志清楚,慢性重病容,被动半卧位。巩膜和全身皮肤无黄染,表浅淋巴结无肿大。颈静脉充盈,桶状胸,肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称,触觉语颤减弱,无胸膜摩擦感,叩诊过清音。两肺呼吸音减弱,双肺可闻及细湿啰音。心前区无隆起,剑突下可见心尖搏动,心音遥远,心律116次/分,律齐,肺动脉瓣区第二心音增强,三尖瓣3/4期收缩杂音。腹部平软,肝肋下,剑突下可扪及,质中,边缘钝,无触痛。肝颈静脉回流症阳性。无移动性浊音。双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查正常。

【其他】


昨天上午患者就诊时:患者,咳嗽,咳黄色浓痰,痰液浓稠,能拉出长长的丝状,无臭味,呼吸明显急促,心悸,活动受限,需靠坐在床头为适。体温:38.1摄氏度,心律116次/分,呼吸32次/分,血压130/85mmHg.患者体格清瘦,神志清楚,慢性重病容,被动半卧位。巩膜和全身皮肤无黄染,表浅淋巴结无肿大。颈静脉充盈,桶状胸,肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称,触觉语颤减弱,无胸膜摩擦感,叩诊过清音。两肺呼吸音减弱,双肺可闻及细湿啰音。心前区无隆起,剑突下可见心尖搏动,心音遥远,心律116次/分,律齐,肺动脉瓣区第二心音增强,三尖瓣3/4期收缩杂音。腹部平软,肝肋下,剑突下可扪及,质中,边缘钝,无触痛。肝颈静脉回流症阳性。无移动性浊音。双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统检查正常。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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h******w 新手达人

COPD 65岁 老病号 长期家庭氧疗 血氧 长期 达不到90% ,很烦躁 ,可否使用 镇定剂 安定? 我们地方小做不了血气分析 ,考虑过度通气 有抽搐 不自主的运动 ,目前用左氧和 头孢哌酮钠舒巴坦 抗炎 ,及 二羟丙茶碱 氨溴索 化痰平喘, 血氧和心律变化很快 , 问:可否使用 镇定剂 安定?

w****i 新手达人

只要心衰不是很严重,急性的,可以用点强心的,其他治疗基本上都差不多!

刘兴栋 普通外科医师

我也常遇到这样的病例,处理中我一般对心衰患者应用氨茶碱0.25 效果还可以,及纠正呼吸困难,又能作用于心脏

w****0 实名认证

抗感染,甲强龙、茶碱,少量速尿

x****0 新手达人

回复 39楼 xiaoqiu520 用了速尿 可是效果不好

x****0 新手达人

正巧 我们有个病情类似的患者 但是 我们这个病人 尿少 而且利尿剂效果也不好 正想请教!!!! 目前 患者HR126 R31 Bp93/65 SpO2 91% 目前抗炎(NS100mL罗氏芬 1.0 q12h +左氧 200ml bid) NS100ml沐舒坦30mg,bid 5%葡萄糖100ml 多索茶碱0.2+地米5mg q12h 5%葡萄糖200ml 血通10ml qd 5%葡萄糖250ml 参麦30ml qd 今天来的病人 我接班时 是这个医嘱 液体量我觉得是多了点 我现在主要想 请教尿少的问题! 希望不吝赐教!!!

p****y 我爱企鹅

患者年纪大,注意护胃,上点替丁类药吧

孙***华 我爱企鹅

氨茶碱0.25克静注。

陈***东 新手达人

学习 了 。。。。。。

l****0 我爱企鹅

西地兰慎用,加强抗感染水肿一般自己可慢慢消退。

q****u 新手达人

治疗都差不多,就那样了,要注意的就是电解质和出入量的问题了

无***明 我爱企鹅

回复 18楼 wf630 慢阻肺倍他乐克也应慎用吧

涂东明 中医综合科医师

根据对病人症状的陈述,此时用西地兰0.2还是可以的,但不应做为常规处理措施。利尿药已用,个人意见还可加用些ACEI类,对心衰的控制和纠正有益。

s****i 新手达人

思路正确,西地兰可用可不用。

侯***强 新手达人

同意19楼。。。。。。。。

z****5 持之以恒LV2

患者之前已静滴五天,此次咳黄色浓痰,痰液浓稠,能拉出长长的丝状,可能并发真菌感染,建议加用“氟康唑”抗真菌治疗,另外慎用洋地黄类药物...

d****1 持之以恒LV2

可以用扩血管的药降低肺动脉呀,同时抗凝药,激素应用时应注意消化系统副作用,这种病人容易消化道出血。

H******M 新手达人

结合该患者“痰液浓稠,能拉出长长的丝状”,我考虑有真菌感染,如果患者肝功正常的话,你不妨试试用“氟康唑”或是“伊曲康唑”半个月,注意监测肝功,同时用甲强龙、茶碱,当然也要注意液体量,注意护胃。

f****n 新手达人

同意,不过要慎用强心剂

c****1 我爱企鹅

强心治疗原则为:先利尿、扩管再强心。