【公布答案】 处方： 1吸氧 2支气管镜防污染毛刷检查。 3万古霉素0.5g+生理盐水250ml;用法：每8小时1次，静脉滴注。 4美罗培南1.0+生理盐水100Ml；用法：每8小时1次，静脉滴注。 5伊曲康唑注射液200mg；用法：第1天每12小时1次，第2天起每日1次，静脉滴注。 6重组人粒细胞集落**因子150μg;用法：每日1次，皮下注射。7氨溴索片30mg*20片；用法：每次1次，每日3次，口服。 分析 该患者有白血病，化疗后粒细胞减低，肺炎合并呼吸衰竭。初始治疗应重拳猛击。明确感染病原体后，药物试验提示敏感药物中有比初始方案使用的药物更窄谱的话，应降低阶梯治疗。

1 a 抗感染。先给予左氧沙星0.2+0.9%ns100ml，ivd**，bid。根据培养和药敏调整药物。b.化疗结束后，G-CSF,200ug每m2，静脉点滴，一日一次。c.支持和对症处理。休息补充营养，维生素，吸氧等。 2.本病例急性粒细胞白血病并发肺炎，刚接受完化疗，有粒细胞减少。白细胞患者常伴粒细胞减少，特别是化疗放疗后，粒缺常持续很长时间。当并发感染注意用药引起粒细胞降低。三代头孢类头孢曲松、头孢噻肟引起粒细胞减少。患者有发热，应做培养和药敏，可根据结果调整药物。G-CSF是调节骨髓中粒系造血的主要细胞因子之一，选择性作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖、分化，并可增加粒系中未分化细胞的功能。 G-CSF可缩短粒缺期，用于伴感染的AML。

1.消毒隔离，高流量面罩吸氧 2.左氧氟沙星100ml 静滴 BID 3.重组人粒细胞集落**因子 300μg 皮下注射 qd 4.NS20ML+氨溴素30mg 静推 BID 5.补液，纠正电解质等支持治疗 化疗后患者自身免疫了低，容易感染，所以隔离，容易感染各种病菌所以应用广谱抗生素、然后根据痰等培养结果调节 ，血气提示缺氧、过度通气。

1.美罗培南 每8小时给药一次，每次1g，静脉滴注。 病因治疗，如造血细胞生长因子及免疫增强剂. 2.分析：此患者的病因治疗是关键，抗生素的应用也应该围绕于此而进行，选择美罗培南正是此意。

1、该患者如何治疗请给出处方？2、请对治疗进行简要分析？处方1吸氧 2物理降温 3万古霉素0.5g+生理盐水250ml;用法：每8小时1次，静脉滴注。 4美罗培南1.0+生理盐水100Ml；用法：每8小时1次，静脉滴注。 5伊曲康唑注射液200mg；用法：第1天每12小时1次，第2天起每日1次，静脉滴注。 6重组人粒细胞集落**因子150μg;用法：每日1次，皮下注射。 7氨溴索注射液30mg；用法：每次30mg次，每日2次，静脉滴注。 分析 该患者有白血病，粒细胞减低，肺炎合并呼吸衰竭。做下药敏试验，明确感染病原体后，药物试验提示敏感药物中有比初始方案使用的药物更窄谱的话，应降低阶梯治疗。

处方：1：生理盐水100ml+头孢噻肟钠2.0，静点，Q12h；2：生理盐水150ml+氨溴索30mg，静点，Q12h；3：生理盐水150ml+丁胺卡那0.4，静点，Q12h 分析：本例为急性白血病，合并感染多为格兰阴性杆菌，抗生素应选择三代头孢、泰能、氨基糖苷类、喹诺酮类等，加上氨溴索稀释痰液，另外还应加上升高粒细胞的药物。

口服：环丙沙星500mg.po.tid;+阿莫西林/棒酸钾500mg.po.tid 粒细胞缺乏症患者的感染死亡率高，所以在出现感染征象开始阶段就应该经验性在使用大剂量广谱抗生素，而先择适当的初始治疗方案可以有效控制病情，减轻副反应。 最近有研究表明部分G-菌对头孢他啶或马斯平耐药。

美洛培南1g q8h静脉滴注。如有MRSA感染可能要选用万古霉素或利奈唑胺。如有真菌感染需用抗真菌药两性霉素B,氟康唑。 医院获得性肺炎 ，常见为革兰氏阴性菌感染，MRSA，真菌感染，需要行痰培养，以确定病原体，根据药敏使用抗生素，经验治疗可使用“大万能”。

1、处方：①吸氧。②支气管镜防污染毛刷（PSB）检查。③万古霉素0.5g+生理盐水250ml；用法：每8小时1次，静脉滴注。④美罗培南1.0g+生理盐水100ml；用法：每8小时1次，静脉滴注。⑤伊曲康唑注射液200mg；用法：第1天每12小时1次，第2天起每日1次，静脉滴注。⑥重组人粒细胞集落**因子120μg；用法：每日1次，皮下注射。⑦氨溴索片30mgX20片；用法：每次1片，每日3次，口服。 2、分析：该患者有白血病，化疗后粒细胞减低，肺炎合并呼吸衰竭。初始治疗应重拳猛击。为减少不必要的广谱抗菌药物暴露，减轻抗生素压力和病原体耐药，应根据临床和微生物结果尽早停药或降阶梯治疗。通过纤维支气管镜进行光合细菌（PSB）检查，标本不易被污染，检查结果更有价值。明确感染病原体后，药物试验提示敏感药物中有比初始治疗方案使用的药物更窄谱的话，应降阶梯治疗。

0.9%氯化钠100ml 哌拉西林 4g ivgtt 4次/天 10%GS 500ml VITC 2.0 ATP 40mg COA 100U ivgtt dd 碳酸锂 300mg TID NS 10ml + 氨溴索15mg雾化吸入 每8小时一次 哌拉西林常与氨基糖甙类药连用于粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。 该患者由于合并急性白血病、粒细胞减少症，因此控制病情需要强有力的手段，使用抗生素应该重拳出击！ 包括抗感染治疗、呼吸治疗如吸氧和机械通气、免疫治疗、支持治疗以及痰液引流等，以抗感染治疗最重要。免疫功能抑制、重症患者，绿脓杆菌肺炎较为多见，治疗应包括对其有杀灭作用的抗菌药物如青霉素类的哌拉西林，第三代头孢菌素。

可以用青霉素加左氧氟沙星注射液，或者头孢呋辛加左氧氟沙星注射液，辅以白介素及促粒细胞集落**因子，如果体质差可以辅以营养支持治疗。急性白血病合并肺部感染、粒细胞减少，在抗生素的选择上就尽量避免致粒细胞减少的抗生素及解热镇痛药了，例如：氨苄西林、三代头孢、化疗药等，如果条件允许可以酌情应用γ干扰素，目前的情况不宜行化疗，可以在感染控制及白细胞升至正常后继续化疗，可以权衡应用激素。[

1，生理盐水250ml+亚胺培南1.0g ivgtt bid；生理盐水100ml+头孢他啶2.0g ivgtt qd 2，粒细胞生长因子及白血病的对症治疗 2，急性白血病患者，粒细胞常减少，免疫力下降，易引起医院获得性肺炎。医院获得性肺炎的致病菌以革兰阴性杆菌为最多，对革兰阴性杆菌有效的抗生素有亚胺培南、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星，因此易早期使用抗菌药物尽快控制病情。尽量选用对B内酰胺酶敏感的抗生素治疗。

处方：1美罗培南0.5g+生理盐水100Ml;用法：每8小时1次，静脉滴注。 2粒细胞集落**因子75μg；用法：即刻，皮下注射。 3氨溴索注射液30Mg+生理盐水20ml；用法：每日2次，静脉滴注。 4吸氧，物理降温。 5抗白血病治疗，化疗 分析 患者系晚发医院获得性肺炎，伴有白血病需要作化疗，又因粒细胞缺乏症，存在免疫抑制情况，可能有抗生素耐药史，可考虑选择碳青霉烯类药物。美罗培南为第二代碳青霉烯类抗生素的代表，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均敏感，尤对包括铜绿假单胞菌在内的非发酵菌有很强的抗困活性，不良反应低。

处方1、青霉素注射液400U+0.9%NS100毫升；用法：每日1次，静脉滴注。2、氨溴索片30mg*20片；用法：每次1片，每日3次，口服。3、抗白血病及粒细胞减少治疗同时增强人体免疫；4、吸氧；5继续住院治疗。分析 患者因为是白血病和粒细胞减少症导致机体免疫力下降而导致社区获得性肺炎，因此仅仅需要用青霉素类就行了，如果效果不佳可以用β内酰胺类、大环内酯类治疗方案。β内酰胺类中宜选用头孢曲松、头孢噻肟等对肺炎链球菌有较强抗菌活性的药物；尽量不选用喹药酮类及氯霉素药物以免加重白血病及粒细胞减少症的病情。

1.（1）吸氧。（2)支气管镜防污染毛刷（PSB)检查。（3）万古霉素0.5+生理盐水250ML，每8小时一次，静脉滴注。（4）美罗培南1.0+生理盐水100ML，每8小时一次，静脉滴注。（5)伊曲康唑注射液200MG，第一天每12小时一次，第二天起每日一次，静脉滴注。（6）重组人粒细胞集落**因子150UG，每日一次，皮下注射。（7）氨溴索片30MG，每次一片，一日三次，口服。 2.患者有白血病，化疗后粒细胞减低，肺炎合并呼吸衰竭。初始治疗应重拳猛击。为了减少不必要的广谱抗菌药物暴露，减轻抗生素压力和病原体耐药，应根据临床和微生物结果尽早停药或降阶梯治疗。通过纤维支气管镜进行光和细菌（PSB）检查，标本不易污染，检查结果更有价值。明确感染病原体后，药物试验提示敏感药物中有比初始方案使用的药物更窄普的话，应降阶梯治疗。

1、该患者如何治疗请给出处方？ (1)持续吸氧 （2）PSB检查 （3）0.9NS250ML+万古霉素0.5，每8小时一次静点、0.9NS100ML+美罗培南1.0，每8小时一次静点；伊曲康唑200MG，第一天12小时一次，第二天起每日一次静点、重组人粒细胞集落**因子150UG，每日一次皮下注射 （4）沐舒坦片，30MG，日2~3次口服 2、请对治疗进行简要分析？ 化疗后粒细胞减低，肺炎合并呼衰，初始用药力度一定要大，争取尽快控制感染，减少不必要的用应该用应该广谱或产生耐药，应该结合临床与微生物结果停止用药。 PSB不易污染，结果准确。 药敏感有窄谱的尽快降梯治疗。

1、该患者如何治疗请给出处方？物理降温。输液：美罗培南每次1g，每日2次。氨溴索每次30mg，每日一次。 2、请对治疗进行简要分析？老年患者，入院5天后，患医院获得性肺炎，多为多重耐药菌感染，预后多不良。选用抗生素宜足量，若一种抗生素无效，则考虑联合用药。

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