【公布答案】处方：1美罗培南0.5g+生理盐水100Ml;用法：每8小时1次，静脉滴注。 2粒细胞集落**因子75μg；用法：即刻，皮下注射。 3氨溴索注射液30Mg+生理盐水20ml；用法：每日2次，静脉滴注。 4物理降温。 分析 患者系晚发医院获得性肺炎，伴有化疗后粒细胞缺乏症，存在免疫抑制情况，并且有多次住院史，近期抗生素应用史，因此存在多重耐药菌的可能，可考虑选择碳青霉烯类药物。美罗培南为第二代碳青霉烯类抗生素的代表，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均敏感，尤对包括铜绿假单胞菌在内的非发酵菌有很强的抗困活性，不良反应低。

处方 1美罗培南1.0g+生理盐水100Ml;用法：每8小时1次，静脉滴注。 2粒细胞集落**因子75μg；用法：即刻，皮下注射。 3氨溴索注射液30Mg；用法：每日2次，静脉滴注。 4物理降温。 分析 患者属晚发医院获得性肺炎，伴有化疗后粒细胞缺乏症，还有多次住院史，存在多重耐药菌的可能，可考虑选择碳青霉烯类药物。美罗培南为第二代碳青霉烯类抗生素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均敏感，不良反应低。

美洛培南1g q8h静脉滴注。如有MRSA感染可能要选用万古霉素或利奈唑胺。如有真菌感染需用抗真菌药 患者为入院后发生的肺炎，故为医院获得性肺炎 ，常见为革兰氏阴性菌感染，需要行痰培养，以确定病原体，根据药敏使用抗生素，经验治疗可使用“大万能”。有癫痫史，故不能使用喹诺酮类和亚胺培南/西司他丁钠（泰能）

粒细胞缺乏症患者的感染死亡率高，所以在出现感染征象开始阶段就应该经验性在使用大剂量广谱抗生素，而先择适当的初始治疗方案可以有效控制病情，减轻副反应。 口服：环丙沙星500mg.po.tid;+阿莫西林/棒酸钾500mg.po.tid 最近有研究表明部分G-菌对头孢他啶或马斯平耐药。

消毒隔离保护 置入空气净化的无菌室内 吸氧 1、该患者如何治疗请给出处方？ 0.9%氯化钠250ml 头孢哌酮钠舒巴坦钠1.0X3支 ivgtt qd 5%葡萄糖500ml ATP 40mg COA 100U VITC2.0 ivgtt qd 柴胡针 4ml im st 碳酸锂 300mg PO　Ｔｉｄ 2、请对治疗进行简要分析？ 　　该患者伴有粒细胞缺乏症，免疫能力低下，因安乃近和复方氨基比林均可导致粒细胞减少，因避免使用。 头孢呋辛纳和头孢哌酮钠舒巴坦钠也有致粒细胞减少的不良反应，短期使用不影响。 　　免疫功能抑制患者，绿脓杆菌肺炎较为多见，治疗应包括对其有杀灭作用的抗菌药物如青霉素类的哌拉西林和替卡西林、第三代头孢菌素的头孢他啶和头孢哌酮、其他β-内酰胺类的亚胺配能和氨曲南、氨基糖甙类如阿米卡星和氟喹诺酮类如氧氟沙星和环丙沙星等。 病情笃重或发展迅速者，所选药物以对革兰阳性和阴性细菌均有杀灭作用的广谱抗生素为宜

1、（1）粒细胞**因子150单位，静滴或肌注，视情重复使用。（2）取痰液做细菌培养，根据培养和药敏结果选用抗生素。（3）解热对症治疗。 2、因化疗引起粒细胞减少，必需应用升粒细胞药物。又因为病原菌不明确，需做痰细菌培养和药敏试验

一：1，生理盐水250ml+头孢他啶 ivgtt qd 2.生理盐水250ml+丁胺卡那0.4 ivgtt qd 3， 非格司亭250µg 皮下注射，日一次 二：医院获得性肺炎以革兰氏阴性菌为主，偶见革兰氏阳性菌及厌氧菌，因合并粒细胞缺乏症，使用抗生素需注意粒细胞杀伤的副作用，可用侧重与革兰氏阴性菌的广谱抗生素治疗，常用三代头孢联合氨基糖甙类抗生素治疗

1、该患者如何治疗请给出处方？头孢呋辛注1.5+0.9%NS100毫升，用法：静脉滴注，3次/日；复方甘草合剂100毫升，用法：10毫升 3次/日；同时使用升白细胞药物及提高人体免疫力。 2、请对治疗进行简要分析？患者是由于免疫了低下导致肺炎，因此尽量使用对机体影响小的抗生素，如喹药酮类、头孢曲松钠、头孢哌酮钠药物易导致癫痫复发，青霉素、头孢曲松、头孢哌酮钠、红霉素类其他可以导致白细胞减少。尽量使用对肝肾功能影响小的抗生素

治疗：NS100ml+头孢呋辛 每次1.5g 用法Bid Vigtt 粒细胞相关治疗 分析：粒细胞缺乏的安全用药

1、该患者如何治疗请给出处方？ 1.左氧氟沙星注射液200ml 每天一次 2. 氨溴索口服液 10ml 每天三次 用药一周 2、请对治疗进行简要分析？ 因本病例有粒细胞缺乏症，抗生素中的氯霉素、青霉素、四环素、链霉素，头孢菌素，磺胺类中的磺胺异嗯唑、磺胺噻唑都是能导致白细胞降低的常用药，如百严静、增效联磺片、三磺片等。

要使用足量广谱抗生素.药敏后再调整用药.由于患者有癫痫病史.可以用氨基糖甙类和β-内酰胺类抗生素抗生素.和三代头孢类. 菌必治2克+0.9NS250 一日两次 沐舒坦30毫克+5GS100 一日一次 丁胺卡那0.4 + 0.9NS250 一日一次

头孢呋辛0.5g+氯化钠注射液250ml 静点 2/日， 重组人粒细胞集落**因子 300ug 皮下注射 1/日 口服地榆升白片 4片 3/日 患者肺炎、发热与化疗后骨髓抑制，白细胞计数低下，免疫功能减低导致肺部感染，应预防感冒，防止全身感染。复查血常规，白细胞计数持续下将，可转入层流室。

处方：1：生理盐水100ml+头孢哌酮钠2.0，静点，Q12h；2：生理盐水150ml+氨溴索30mg，静点，Q12h；3：生理盐水150ml+阿米卡星0.4，静点，Q12h 分析：患者诊断为医院获得性肺炎，病原菌多为金黄色葡萄球菌，该菌对青霉素多耐药，故不宜选用青霉素，宜选用耐酶青霉素类、头孢类、大环内酯类、氨基糖苷类；该患者有癫痫史，禁用喹诺酮类抗生素，因此类抗生素易诱发癫痫；该患者发热，但同时伴有粒细胞缺乏症，不宜应用解热镇痛药，宜配合物理降温；再加上氨溴索稀释痰液，利于痰液排出

可以给予甲强龙80mg静滴，应用3—5天，并辅以升白细胞药白介素和利血生等，强化营养支持的治疗如脂肪乳及氨基酸，痰细菌培养如有感染性细菌存在应该根据培养结果及药敏试验选择用药，初期最好选用碳烯类头孢菌素，兼顾革兰氏阳性、阴性及厌氧菌。 患者发热、咳嗽的表现可能为化疗药的毒副作用所致，所以首选激素治疗以缓解其症状，肺部听诊未闻及干湿啰音更支持此种可能，所以应该停止化疗，待患者白细胞及身体状况恢复好了再考虑继续化疗的问题；患者肺部新出现的斑片状阴影应该考虑是新扩散病灶，应行胸部CT及癌胚抗原的检查进行排查，并对病情进行重新的评估

1青霉素240万u+生理盐水100ml；用法：每6小时1次，静脉滴注. 2 氨溴索片30mg×20片；用法：每次1片，每日3次，口服。 患者有粒细胞减少，尽量减少使用有可能是粒细胞减少的药物。如头孢呋辛钠。 有癫痫史，避免使用喹诺酮类。

处方：①美罗培南0.5g+生理盐水100ml；用法：每8小时1次，静脉滴注。②粒细胞集落**因子75μg；用法：即刻，皮下注射。③氨溴索注射液30mg+生理盐水20ml；用法：每日2次，静脉推注。④物理降温。 分析：患者系晚发医院获得性肺炎，伴有化疗后粒细胞缺乏症，存在免疫抑制情况，并且有多次住院史，近期抗生素应用史，因此存在多重耐药菌的可能，可考虑选择碳青霉烯类药物。该类药物目前国内有以下几种：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、厄他培南。美罗培南为第二代碳青霉烯类抗生素的代表，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均敏感，尤其包括铜绿假单胞菌在内的非发酵菌有很强的抗菌活性，不良反应低，由于化学结构的改变，美罗培南较亚胺培南发生抽搐等严重神经系统不良反应明显减少。故选用美罗培南。

1.处方：美罗培南0.5+生理盐水100ML；每8小时一次，静脉滴注。粒细胞集落**因子75UG；即刻皮下注射。氨溴索注射液30MG+生理盐水20ML，每日二次，静脉推注。物理降温。 2，患者系晚发医院获得性肺炎，伴有化疗后粒细胞缺乏症，存在免疫抑制情况，并且有多次住院史，因此存在多重耐药菌的可能，可考虑选择碳青霉烯类药物。该类药物目前国内有以下几种药物：亚胺培南/西司他丁。美罗培南。帕尼培南/倍他米隆。厄他培南。亚胺培南/西司他丁对大数革兰阳性。阴性的需氧菌，包括铜绿假单细胞具有抗菌活性，但值得注意的是神经系统毒性高于第二代青霉烯类，有可能引起癫痫脑电图改变的发作，因此不适用有神经系统疾病，特别是癫痫病史的患者。帕尼培南也属于广谱抗生素，对铜绿假单胞菌的抗菌活性不及亚胺培南。厄他培南具有独特的药代动力学，每天只需给要一次，对革兰阳性菌不及亚胺培南，对格兰阴性菌活性强于亚胺培南，但对于铜绿假单胞菌和不动杆菌几乎无活性。美罗培南为第二代碳青霉烯类抗生素的代表，对革兰阳性菌，格兰阴性菌，厌氧菌均敏感，尤对包括铜绿假单胞菌在内的非发酵菌有很强的抗菌活性，不良反应低，由于化学结构的改变，美罗培南较亚胺培南发生抽搐等严重神经系统不良反应明显减少。故选用美罗培南

1、该患者如何治疗请给出处方？1）左氧氟沙星注射液0.2，BID 甲硝唑0.4 ，BID 氨溴索片 30MG TID 2）维生素b4 10MG TID,人粒细胞集落**因子(重组) 75μg QD（一定要追查血象） 2、请对治疗进行简要分析？医院获得性肺炎一般以G-菌感染为主，还可以选用氨基糖苷类；再加患者是在医院化疗还考虑到吸入性肺炎厌氧菌感染加用甲硝唑。

治疗方案： 1抗感染治疗，因院内继发感染，选用二三代头孢菌素，结合氟喹诺酮类联合应用 2药物降温、退热药治疗，多饮水等物理降温配合使用 3咳嗽痰多时，配合祛痰止咳药 R： 头孢曲松纳针2.0g （皮试 ）生理盐水200ml静脉点滴 日两次 左氧氟沙星注射剂100ml 静脉点滴 日两次 氟美松10mg 肌肉注射 热退停用

1、该患者如何治疗请给出处方？ 物理降温。输液：美罗培南每次1g，每日两次。氨溴索30mg每次，每日一次。口服鲜竹沥口服液。 2、请对治疗进行简要分析？ 住院四天内感染为敏感菌引起，常为流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 卡他莫拉菌等引起，可选用头孢类或喹诺酮类或氨苄西林钠或厄他培南，但由于患者本身有癫痫病史，所以喹诺酮类和厄他培南禁用。诸多头孢有引起白细胞减少的副作用，患者本身白细胞低，粒细胞缺乏所以不用