【病案介绍】
主诉
【 一般资料】
患者男性，44岁，
【 现病史】
患者3个月前出现咳嗽、咳痰，气短乏力，活动后明显，进行性加重。夜间咳嗽剧烈；在当地按肺结核治疗1年，疗效不佳，继续干咳，病人畏寒、寒颤，咳痰，无咯血，有盗汗；发病以来病人体重下降10kg.
【 既往史】
既往体健。
【 体格检查】
T37℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg;神志清，精神差，贫血貌，消瘦，怕冷。心界不大，未闻及心脏杂音；双下肺少量湿啰音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛。无杵状指，双下肢不肿。近1月前左股骨干疼痛，可见一包快，无活动度，压痛阳性，皮温高。走路跛行。
【 辅助检查】
X线正侧位胸片：左肺门增大，气管左移，肺门上台。考虑上叶占位。左股骨干正侧位片：皮质破坏，骨髓腔低密度影。建议进一步检查。胸部CT如下
【 讨论问题】
1、此病人为明确诊断，建议做气管镜取活检，家属不同意，下一步怎样治疗；2、股骨干病灶是原发还是肺上的是原发病灶。谢谢讨论
现病史
患者于6年前因黄疸发现肝功异常，最高ALT达1100IU/L,AST不详，胆红素不详，DNA不详，乙肝两对半是否明确“小三阳”,患者不能确定，经住院点滴保肝药后ALT降至约500-600IU/L,后因上学需要未再住院治疗，出院后口服中药粉（以疏肝理气健脾为主）冲开水治疗约半年，未予重视，未监测肝功及DNA等情况，仍正常饮食及运动（如打球、跑步等较剧烈运动），2年半前患者复查肝功示正常，DNA
病例来源：爱爱医
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