【病案介绍】
主诉
入院后予抗感染（头孢噻肟钠3.0ivd**bid）、抑酸护胃（法莫替丁针20mgivd**qd）、改善微循环（血栓通6mlivd**qd）、补充能量、补血（新血宝胶囊p.o.、肌苷片p.o.）等治疗。但病情无好转。10月15日复查血常规示：WBC1.8×109/l(↓)，RBC3.29×1012/l(↓)，Hb80g(↓)，Plt196×109/l，红细胞大小一致，圆形，比正常细胞较大，中心淡染区增大，部分缺乏中心淡染区，约占60%，白细胞形态大致正常。考虑为“免疫性溶血性贫血”。故予激素（强的松30mgqd晨起顿服）、升白细胞药（维生素B4片20mgTid）及输血(RBC2u)等治疗。10月21日复查血常规示：WBC3.5×109/l，RBC3.14×1012/l(↓)，Hb84g/l(↓)，Plt326×109/l，患者白细胞及血红蛋白有所回升，而且尿蛋白转阴性。继续予激素、升白细胞药治疗。患者于10月24日出现尿储留，考虑为麻痹性（低钾性，血钾未查），故予导尿及口服补达秀治疗。但患者出现四肢乏力进行性加重，于11月3日出现昏迷、发热(T39℃)，头颅CT检查示蛛网膜下腔积液。考虑为脑神经病变所致，即予吸氧、退热，脱水，保护脑神经(纳络酮1.2mgivd**qd)治疗，停用强的松，改为**针5mgivtid。经治疗，患者于11月6日神志转清醒。现患者病情已稳定，生命征平稳，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力差。神经反射基本正常。目前患者出现食欲亢进、多食易饥。尿量基本正常。11月17日复查电解质：K4.27mmol/l，Na141.1mmol/l，Cl101.4mmol/l，Ca2.41mmol/l。11月19日复查血糖6.8mmol/l，11月26日复查血常规示：WBC7.4×109/l，RBC3.20×1012/l(↓)，Hb82g/l(↓)，Plt214×109/l。现继续予补充能量、液体、电解质等治疗。10月25日茂名人民医院检验单回报：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性。
现病史
入院后予抗感染（头孢噻肟钠3.0ivd**bid）、抑酸护胃（法莫替丁针20mgivd**qd）、改善微循环（血栓通6mlivd**qd）、补充能量、补血（新血宝胶囊p.o.、肌苷片p.o.）等治疗。但病情无好转。10月15日复查血常规示：WBC1.8×109/l(↓)，RBC3.29×1012/l(↓)，Hb80g(↓)，Plt196×109/l，红细胞大小一致，圆形，比正常细胞较大，中心淡染区增大，部分缺乏中心淡染区，约占60%，白细胞形态大致正常。考虑为“免疫性溶血性贫血”。故予激素（强的松30mgqd晨起顿服）、升白细胞药（维生素B4片20mgTid）及输血(RBC2u)等治疗。10月21日复查血常规示：WBC3.5×109/l，RBC3.14×1012/l(↓)，Hb84g/l(↓)，Plt326×109/l，患者白细胞及血红蛋白有所回升，而且尿蛋白转阴性。继续予激素、升白细胞药治疗。患者于10月24日出现尿储留，考虑为麻痹性（低钾性，血钾未查），故予导尿及口服补达秀治疗。但患者出现四肢乏力进行性加重，于11月3日出现昏迷、发热(T39℃)，头颅CT检查示蛛网膜下腔积液。考虑为脑神经病变所致，即予吸氧、退热，脱水，保护脑神经(纳络酮1.2mgivd**qd)治疗，停用强的松，改为**针5mgivtid。经治疗，患者于11月6日神志转清醒。现患者病情已稳定，生命征平稳，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力差。神经反射基本正常。目前患者出现食欲亢进、多食易饥。尿量基本正常。11月17日复查电解质：K4.27mmol/l，Na141.1mmol/l，Cl101.4mmol/l，Ca2.41mmol/l。11月19日复查血糖6.8mmol/l，11月26日复查血常规示：WBC7.4×109/l，RBC3.20×1012/l(↓)，Hb82g/l(↓)，Plt214×109/l。现继续予补充能量、液体、电解质等治疗。10月25日茂名人民医院检验单回报：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性。
既往史
入院后予抗感染（头孢噻肟钠3.0ivd**bid）、抑酸护胃（法莫替丁针20mgivd**qd）、改善微循环（血栓通6mlivd**qd）、补充能量、补血（新血宝胶囊p.o.、肌苷片p.o.）等治疗。但病情无好转。10月15日复查血常规示：WBC1.8×109/l(↓)，RBC3.29×1012/l(↓)，Hb80g(↓)，Plt196×109/l，红细胞大小一致，圆形，比正常细胞较大，中心淡染区增大，部分缺乏中心淡染区，约占60%，白细胞形态大致正常。考虑为“免疫性溶血性贫血”。故予激素（强的松30mgqd晨起顿服）、升白细胞药（维生素B4片20mgTid）及输血(RBC2u)等治疗。10月21日复查血常规示：WBC3.5×109/l，RBC3.14×1012/l(↓)，Hb84g/l(↓)，Plt326×109/l，患者白细胞及血红蛋白有所回升，而且尿蛋白转阴性。继续予激素、升白细胞药治疗。患者于10月24日出现尿储留，考虑为麻痹性（低钾性，血钾未查），故予导尿及口服补达秀治疗。但患者出现四肢乏力进行性加重，于11月3日出现昏迷、发热(T39℃)，头颅CT检查示蛛网膜下腔积液。考虑为脑神经病变所致，即予吸氧、退热，脱水，保护脑神经(纳络酮1.2mgivd**qd)治疗，停用强的松，改为**针5mgivtid。经治疗，患者于11月6日神志转清醒。现患者病情已稳定，生命征平稳，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力差。神经反射基本正常。目前患者出现食欲亢进、多食易饥。尿量基本正常。11月17日复查电解质：K4.27mmol/l，Na141.1mmol/l，Cl101.4mmol/l，Ca2.41mmol/l。11月19日复查血糖6.8mmol/l，11月26日复查血常规示：WBC7.4×109/l，RBC3.20×1012/l(↓)，Hb82g/l(↓)，Plt214×109/l。现继续予补充能量、液体、电解质等治疗。10月25日茂名人民医院检验单回报：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性。
查体
入院后予抗感染（头孢噻肟钠3.0ivd**bid）、抑酸护胃（法莫替丁针20mgivd**qd）、改善微循环（血栓通6mlivd**qd）、补充能量、补血（新血宝胶囊p.o.、肌苷片p.o.）等治疗。但病情无好转。10月15日复查血常规示：WBC1.8×109/l(↓)，RBC3.29×1012/l(↓)，Hb80g(↓)，Plt196×109/l，红细胞大小一致，圆形，比正常细胞较大，中心淡染区增大，部分缺乏中心淡染区，约占60%，白细胞形态大致正常。考虑为“免疫性溶血性贫血”。故予激素（强的松30mgqd晨起顿服）、升白细胞药（维生素B4片20mgTid）及输血(RBC2u)等治疗。10月21日复查血常规示：WBC3.5×109/l，RBC3.14×1012/l(↓)，Hb84g/l(↓)，Plt326×109/l，患者白细胞及血红蛋白有所回升，而且尿蛋白转阴性。继续予激素、升白细胞药治疗。患者于10月24日出现尿储留，考虑为麻痹性（低钾性，血钾未查），故予导尿及口服补达秀治疗。但患者出现四肢乏力进行性加重，于11月3日出现昏迷、发热(T39℃)，头颅CT检查示蛛网膜下腔积液。考虑为脑神经病变所致，即予吸氧、退热，脱水，保护脑神经(纳络酮1.2mgivd**qd)治疗，停用强的松，改为**针5mgivtid。经治疗，患者于11月6日神志转清醒。现患者病情已稳定，生命征平稳，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力差。神经反射基本正常。目前患者出现食欲亢进、多食易饥。尿量基本正常。11月17日复查电解质：K4.27mmol/l，Na141.1mmol/l，Cl101.4mmol/l，Ca2.41mmol/l。11月19日复查血糖6.8mmol/l，11月26日复查血常规示：WBC7.4×109/l，RBC3.20×1012/l(↓)，Hb82g/l(↓)，Plt214×109/l。现继续予补充能量、液体、电解质等治疗。10月25日茂名人民医院检验单回报：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性。
辅助检查
入院后予抗感染（头孢噻肟钠3.0ivd**bid）、抑酸护胃（法莫替丁针20mgivd**qd）、改善微循环（血栓通6mlivd**qd）、补充能量、补血（新血宝胶囊p.o.、肌苷片p.o.）等治疗。但病情无好转。10月15日复查血常规示：WBC1.8×109/l(↓)，RBC3.29×1012/l(↓)，Hb80g(↓)，Plt196×109/l，红细胞大小一致，圆形，比正常细胞较大，中心淡染区增大，部分缺乏中心淡染区，约占60%，白细胞形态大致正常。考虑为“免疫性溶血性贫血”。故予激素（强的松30mgqd晨起顿服）、升白细胞药（维生素B4片20mgTid）及输血(RBC2u)等治疗。10月21日复查血常规示：WBC3.5×109/l，RBC3.14×1012/l(↓)，Hb84g/l(↓)，Plt326×109/l，患者白细胞及血红蛋白有所回升，而且尿蛋白转阴性。继续予激素、升白细胞药治疗。患者于10月24日出现尿储留，考虑为麻痹性（低钾性，血钾未查），故予导尿及口服补达秀治疗。但患者出现四肢乏力进行性加重，于11月3日出现昏迷、发热(T39℃)，头颅CT检查示蛛网膜下腔积液。考虑为脑神经病变所致，即予吸氧、退热，脱水，保护脑神经(纳络酮1.2mgivd**qd)治疗，停用强的松，改为**针5mgivtid。经治疗，患者于11月6日神志转清醒。现患者病情已稳定，生命征平稳，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力差。神经反射基本正常。目前患者出现食欲亢进、多食易饥。尿量基本正常。11月17日复查电解质：K4.27mmol/l，Na141.1mmol/l，Cl101.4mmol/l，Ca2.41mmol/l。11月19日复查血糖6.8mmol/l，11月26日复查血常规示：WBC7.4×109/l，RBC3.20×1012/l(↓)，Hb82g/l(↓)，Plt214×109/l。现继续予补充能量、液体、电解质等治疗。10月25日茂名人民医院检验单回报：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性。
【其他】
入院后予抗感染（头孢噻肟钠3.0ivd**bid）、抑酸护胃（法莫替丁针20mgivd**qd）、改善微循环（血栓通6mlivd**qd）、补充能量、补血（新血宝胶囊p.o.、肌苷片p.o.）等治疗。但病情无好转。10月15日复查血常规示：WBC1.8×109/l(↓)，RBC3.29×1012/l(↓)，Hb80g(↓)，Plt196×109/l，红细胞大小一致，圆形，比正常细胞较大，中心淡染区增大，部分缺乏中心淡染区，约占60%，白细胞形态大致正常。考虑为“免疫性溶血性贫血”。故予激素（强的松30mgqd晨起顿服）、升白细胞药（维生素B4片20mgTid）及输血(RBC2u)等治疗。10月21日复查血常规示：WBC3.5×109/l，RBC3.14×1012/l(↓)，Hb84g/l(↓)，Plt326×109/l，患者白细胞及血红蛋白有所回升，而且尿蛋白转阴性。继续予激素、升白细胞药治疗。患者于10月24日出现尿储留，考虑为麻痹性（低钾性，血钾未查），故予导尿及口服补达秀治疗。但患者出现四肢乏力进行性加重，于11月3日出现昏迷、发热(T39℃)，头颅CT检查示蛛网膜下腔积液。考虑为脑神经病变所致，即予吸氧、退热，脱水，保护脑神经(纳络酮1.2mgivd**qd)治疗，停用强的松，改为**针5mgivtid。经治疗，患者于11月6日神志转清醒。现患者病情已稳定，生命征平稳，心肺听诊未见异常，腹软，肠鸣音活跃。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，肌张力差。神经反射基本正常。目前患者出现食欲亢进、多食易饥。尿量基本正常。11月17日复查电解质：K4.27mmol/l，Na141.1mmol/l，Cl101.4mmol/l，Ca2.41mmol/l。11月19日复查血糖6.8mmol/l，11月26日复查血常规示：WBC7.4×109/l，RBC3.20×1012/l(↓)，Hb82g/l(↓)，Plt214×109/l。现继续予补充能量、液体、电解质等治疗。10月25日茂名人民医院检验单回报：抗核抗体（ANA）阴性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）阴性。
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1,诊断:甲状腺功能减退症;高血压病;冠心病 2,依据A,临床表现:患者怕冷,记忆力减退,对周围事物淡漠,食欲减低但体重增加,常有便秘,表情淡漠,反应迟钝,说话声音低,皮肤粗糙,干燥,脱皮,面部及下肢水肿,心脏有杂音.心包积液.另外辅助检查:心电图改变,血常规检查有贫血,高脂血症,以上都是甲减的表现,结合T3,T4检查都下降,故该病可诊断. B,说明:患者有水肿原因是甲减黏液性水肿,同样可以导致心包积液;甲状腺素缺乏可引起HB合成障碍导致贫血. C,结合既往病史高血压病和冠心病可诊断 3,鉴别诊断:本例患者需注意和肝硬化,高血压肾病,垂体瘤,营养不良性水肿和贫血,其他原因引起的贫血等疾病相鉴别. ]
鉴别诊断: 1.贫血 2.肾病综合征 3.肾炎 4.特发性水肿 诊断: 1.成年型甲减 2.原发性高血压病 3.冠心病 诊断依据: 1.主诉:浮肿、怕冷、贫血2年余.出现下肢及面部浮肿，并感怕冷，记忆力减退，对周围事物不感兴趣。食欲减退，每天仅吃一两饭，但体重反增加，常有便秘。皮肤粗糙、苍黄。既往病史:患高血压病25年左右，冠心病（心绞痛型）11年 2.体检检查：体温35.6℃，脉搏58次/分，血压175/90mmHg。贫血貌、面部虚肿、皮肤苍黄、干燥及脱屑多、面部及下肢浮肿、压 轻度凹陷。表情较淡漠，反应迟钝，讲话音调低粗。心界略向左下扩大，主A瓣区听诊有Ⅱ级吹风样收缩期杂音，心律58次/分，律齐， 3.实验室检查：血红蛋白80克，红细胞295万,血清白蛋白球蛋白为1.6/1，血胆固醇9.8mmol/L , T3、T4均低于正常。心电图示窦性心动过缓，心肌损害。心脏X线示心包积液，B超示心包少量积液。 ]
病史特点： 1、老年男性，起病缓，病史长。 2、主要临床特点：食欲减退，下肢及面部浮肿，并感怕冷，记忆力减退，对周围事物不感兴趣。 3、查体：体温35.6℃，脉搏58次/分，血压175/90mmHg。贫血貌、面部虚肿、皮肤苍黄、干燥及脱屑多、面部及下肢浮肿、压轻度凹陷。表情较淡漠，反应迟钝，讲话音调低粗。甲状腺无异常，颈静脉无怒张。心界略向左下扩大，主A瓣区听诊有Ⅱ级吹风样收缩期杂音，心律58次/分，律齐，心包无摩擦音。两肺无异常，腹平软，肝肿大于右锁骨中线上肋缘下2cm，肝颈静脉返流征阴性，脾于肋缘下未触及，无腹水征。 4、辅助检查：血红蛋白80克，红细胞295万，白细胞5400，尿常规阴性。血沉23mm/小时，抗 “o”<250u，血谷丙转氨酶，谷草转氨酶均正常、磷酸肌酸激酶偏高，血肌酐及尿素氮均正常。血清白蛋白球蛋白为1.6/1，血胆固醇 9.8mmol/L , T3、T4均低于正常。心电图示窦性心动过缓，心肌损害。心脏X线示心包积液，B超示心包少量积液。 拟诊讨论： 1、慢性肾炎肾变期：该病有精神及体力减退，皮肤苍白伴水肿，恶心及腹部膨胀，心脏增大，高血压，少尿，蛋白尿，贫血，高胆固醇，BMR及血清TT4降低等，应考虑本病的可能，但本病人无肾功能减退特征：如低蛋白血症、酸中毒、尿中有管型及红细胞，视网膜渗出物及出血等。故本病可能性小。 2、贫血：本病有全身乏力、感觉异常，全身性水肿等表现，且查血红蛋白80克，红细胞295万，但本病时间长，一直未得到纠正，故应想到是否为其它病影响。 3、甲状腺功能减退症：该病人有乏力、无欲、怕冷，皮肤毛发干粗、声音音调低粗及典型粘液水肿面容，反应迟钝，心动过缓，体温偏低。T3、T4均低。故应首先考虑此诊断，可进一步作血清TSH检查及甲状腺碘131摄取率（**U）等检查以明确及分型。贫血亦应考虑为甲状腺激素不足，影响**合成致骨髓造血功能减低而呈正常色素性贫血，心包积液亦考虑为甲减所致。 4、原发性高血压：高血压史25年，此次查血压为175/90mmHg，诊断明确。根据2004年中国高血压防止指南，结合临床状况，应考虑为2级很高危。 5、冠心病（心绞痛型）：患者有本病史11年，目前无胸痛等症状。在治疗甲减时要充分考虑诱发本病。 初步诊断： 1、甲状腺功能减退症 2、原发性高血压（2级 很高危） 3、冠心病（心绞痛型） ]
1风湿性心脏病2高血压3级3贫血原因待查4高脂血症 鉴别诊断:1肺结核,拍个胸片 2SLE,抗核抗体谱,抗双链DNA 3排除甲减,甲状腺彩超T3、T4检查 4浮肿的相关鉴别肾原性还是低蛋白等等 5血液系统疾病的鉴别 6肝脏的相关检查:肝功,乙肝8项 ]
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1、 本例需要鉴别的疾病有哪些？ 首先要与引起心包积液的疾病相鉴别 结核性心包炎 慢性起病，有结核中毒症状，发热，盗汗，乏力等 风湿性心包炎 起病急，可伴有关节肿痛，发热，ASO,ESR均升高等风湿热的征象。 与可以引起心包积液和贫血，浮肿的疾病鉴别 尿毒症性心包炎 有慢性肾炎症病史，可以有贫血及浮肿，尿常规及肾功能有异常表现 系统性红斑狼疮心包炎 可以有贫血及浮肿，尿常规及肾功能有异常表现,发热，关节表现皮疹及ESR升高等 还要排除恶性肿瘤的可能 因为患者患高血压病25年左右，冠心病（心绞痛型）11年。还要注意与心肌梗死相鉴别，但是心电图示窦性心动过缓，心肌损害。血谷丙转氨酶，谷草转氨酶均正常、磷酸肌酸激酶偏高，可以排除心肌梗死。 2、 本例诊断为哪种疾病？ 甲状腺功能减退症 依据：1.怕冷，记忆力减退，对周围事物不感兴趣。食欲减退，常有便秘 2.贫血貌、面部虚肿、皮肤苍黄、干燥及脱屑多、面部及下肢浮肿、压 轻度凹陷。表情较淡漠，反应迟钝，讲话音调低粗。 3.实验室检查：血红蛋白80克，红细胞295万，白细胞5400 T3、T4均低于正常。心脏X线示心包积液，B超示心包少量积液。 ]
病例特点： 1用一元论不能解释该病例的所有现象。 2先高血压25年、冠心病11年，后出现典型的甲减症状。所以这个高血压应该是原发性的。 3典型的甲减症状：低基础代谢、粘液性水肿、皮肤改变、精神神经症状、心血管系统表现。 4辅助检查的支持：磷酸肌酸激酶偏高，血胆固醇增高T3、T4均低于正常。心电图示窦性心动过缓，心肌损害。心脏X线示心包积液，B超示心包少量积液。 基于上面的这些特点我的初步诊断： 1甲状腺性甲减粘液性水肿 2原发性高血压2级 3冠心病 本例需要鉴别的疾病有哪些？ 1脑垂体或下丘脑性甲减 这个病例有血胆固醇增高，如果是脑垂体或下丘脑性甲减胆固醇正常或减少，而且脑垂体或下丘脑性甲减会伴有其它的内分泌腺功能减退。 2肾病综合征 可以排除，因为患者的 T3、T4均低于正常，白：球比例正常。 3这个患者最难解释的就是——肝肿大，用贫血可以勉强解释，不知道会不会有别的原因？答案公布后请爱友们帮我分析一下。 ]
诊断：1甲状腺功能减退症 2 甲状腺功能减退性心脏病 3高血压（2级） 4贫血 依据：1 怕冷，记忆力减退，对周围事物不感兴趣。食欲减退，每天仅吃一两饭，但体重反增加，常有便秘。 2 体温35.6℃，脉搏58次/分 3 贫血 、面部虚肿、皮肤苍黄、干燥及脱屑多、面部及下肢浮肿、压 轻度凹陷。表情较淡漠，反应迟钝，讲话音调低粗。 4 心界 向左下扩大，主A瓣区听诊有Ⅱ级吹风样收缩期杂音。 5血红蛋白80克 6血压175/90mmHg 鉴别诊断：老年甲减以心脏损害为突出表现，易诊断为冠心病、心肌病，甲减患者由于甲状腺激素水平不足，心肌收缩力减弱，心律慢，心脏扩大，心包积液产生，心电图为缺血性改变，形成甲减心脏病，老年人由于脂肪代谢紊乱，故易想到是冠心病，而忽视甲减，在治疗上按冠心病治疗效果不佳。老年人症状不典型，心电图T波改变为主，心脏增大，心动过缓，心包积液的病例应想到甲减的可能，老年人随年龄增大，脏器衰老的表现较为突出，如皮肤干燥、脱发、怕冷、腹胀、食欲不振、便秘、体重增加、活动减少、记忆力下降而老年人甲减症状与衰老症状容易混淆，往往误诊为脑动脉硬化、老年痴呆、神经衰弱、慢性胃炎易使甲减漏诊，同时对老年人存在低代谢表现症状应做甲状腺功能检查，以防误诊或漏诊，贫血也是甲减的常见症状，由于甲状腺的缺乏，使骨髓造血功能受到抑制，红细胞生成素减少，再加上食欲不振，胃酸减少，胃肠蠕动减慢，可导致营养不良性贫血，在临床上遇有原因不明的贫血，也应想到甲减的可能及时做甲状腺功能检查。:victory::handshake ]
诊断：1成年型甲减 2甲减致非特异性心包炎 3高血压病。 4贫血。 诊断依据： 1下肢及面部浮肿，并感怕冷，记忆力减退，对周围事物不感兴趣。食欲减退，每天仅吃一两饭，但体重反增加，常有便秘。皮肤粗糙、苍黄。 2心界略向左下扩大，主A瓣区听诊有Ⅱ级吹风样收缩期杂音，心律58次/分，律齐，心包无摩擦音。 3血红蛋白80克，红细胞295万，白细胞5400，尿常规阴性。 4血清白蛋白球蛋白为1.6/1，血胆固醇9.8mmol/L , T3、T4均低于正常。心电图示窦性心动过缓，心肌损害。 5常规做胸部透视时发现心包积液，并经 B超证实 6血压175/90mmHg患高血压病25年左右，冠心病（心绞痛型）11年。 签别：1结核性心包炎， 2高血压性心脏病。 ]
初步诊断： 1.原发性甲状腺功能减退 中度贫血 窦性心动过缓 心包少量积液 2.高血压病2级Ⅳ级 3.稳定型心绞痛 本例需要鉴别的疾病有哪些： 继发性甲状腺功能减退 想说说的就是：这里没有提到该患者的月经情况，血清TSH的值。 继发性甲减：血TSH水平正常或者略低于正常 原发性甲减：血TSH水平增高 ]
本例需要鉴别的疾病有哪些： 1.贫血 2.特发性水肿 3.肾病综合征 4.肾炎 5.心功能不全 诊断： 1.甲状腺功能减退症 2.高血压病3期 诊断依据： 1.下肢，面部浮肿，怕冷 2.记忆力减退，表情淡漠，记忆力减退，对周围事物不感兴趣 3.心动过缓，胸部透视时发现心包积液 4.食欲减退，饭量少，贫血 5.皮肤粗糙，有黏液性水肿Sample Text ]
诊断:甲状腺功能减退症 依据:1.肢及面部浮肿，并感怕冷，记忆力减退，对周围事物不感兴趣。食欲减退，每天仅吃一两饭，但体重反增加，常有便秘。皮肤粗糙、苍黄。 2.心电图示窦性心动过缓，心肌损害。心脏X线示心包积液，B超示心包少量积液 3.血红蛋白80克，红细胞295万，白细胞5400，尿常规阴性。血沉23mm/小时，抗“o”<250u，血谷丙转氨酶，谷草转氨酶均正常、磷酸肌酸激酶偏高，血肌酐及尿素氮均正常。血清白蛋白球蛋白为1.6/1，血胆固醇9.8mmol/L , T3、T4均低于正常。 鉴别诊断:1.贫血: 2.特发性水肿 3.肾病综合征 4.肾小球肾炎 5.冠心病 ]
本患者，老年女性以浮肿、怕冷、贫血2年余收入院。可与贫血，肾病综合征，低代谢率综合征，垂体前叶功能减退症等鉴别。根据 现病史，既往病史，体检检查及实验室检查。本病拟诊为甲状腺机能减退症。（甲减）是指组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态。以40～60岁之间为多，男女之比为1∶4．5。起病隐匿，病程发展缓慢，可长达十余年之久，方始出现明显粘液性水肿的症状。病因不明者，病变多呈完全性；继发性者，病变多呈不完全性，粘液性水肿的最早症状是出汗减少，怕冷，动作缓慢，精神萎靡，疲乏，嗜睡，智力减退，胃口欠佳，体重增加，大便秘结，脉搏缓慢，心动过缓，全心扩大较常见，常伴有心包积液，中、老年妇女可有血压增高。循环时间延长。久病者易并发动脉粥样硬化及冠心病，发生心绞痛和心律不齐。实验检查：最有用的检测项目是血清TSH。不管何种类型甲减，血清总T4和FT4均多低下。血清T3测定轻症患者可在正常范围，在重症患者可以降低。治疗：用甲状腺激素替代治疗效果显著，并需终身服用。使用的药物制剂有合成甲状腺激素及从动物甲状腺中获得的甲状腺蛋白。以上是本人的分析，请多多指教！ ]
本例主要以心包积液原因待查入院，而且心包积液是一个重要客观存在的临床征象，因此可围绕此症来分析。 1、心包积液最常见于结核性心包炎，但患者无结核病史，肺部无结核病灶。 2、其次是风湿性心包炎，但患者无风湿热征象。 3、少数急性心肌梗塞可有心包积液。患者虽有高血压、心绞痛病史、肌酸激酶偏高，似考虑本病，但无明显心肌梗塞临床表现及心电图改变。 4、尿毒症也可有心包积液。患者有贫血、浮肿等似肾病表现，但尿常规及肾功能均正常。 5、恶性肿瘤、硬皮病、红斑狼疮等也可能会发生心包积液，但本例缺乏相关特征。 6、从整个病史演变看，患者先有代谢、神经精神功能、消化功能减退表现，以及浮肿两年后才逐渐出现心包积液，自然要考虑它们之间有无因果关系，结合T3、T4低，胆固醇高，提示有甲状腺功能减退症可能，而甲减常可合并心包积液，皮肤苍黄贫血皆为甲减所致。 ]
鉴别诊断: 1因有贫血浮肿要与肾脏疾病相鉴别,如肾炎.肾脏综合正 2因为浮肿的原因分肾原性的和心原性的,注意老年冠心病多年心衰的原因呀 3排除肝原性的,因有肝肿大,肝静脉反流征阴性无腹水考虑不是肝脏的原因 诊断:甲状腺功能减退症,冠心病,心包积液 依据:浮肿.怕冷.贫血记忆力减退，对周围事物不感兴趣。食欲减退 T3、T4均低于正常 支持诊断 冠心病 是原来的 肝功能也不好呀也要注意呀 ]
患者女性，病情发展缓慢，下肢及面部浮肿，并感怕冷，记忆力减退食欲减退，体重反增加，常有便秘。皮肤粗糙、苍黄，并贫血。T3、T4均低于正常，典型的甲减。 诊断：1.甲壮腺功能减退症 2|心包积液 3高血压心脏病 患者的贫血及心包积液都是因为原发病未能及时治疗而引起的并发症。 鉴别：肾病综合征 垂体前叶功能减退症 ]
原帖由 杏林之春 于 2006-3-1 17:20 发表 患者:女，69岁，退休工人。 主诉:浮肿、怕冷、贫血2年余. 现病史:患者两年前起无诱因出现下肢及面部浮肿，并感怕冷，记忆力减退，对周围事物不感兴趣。食欲减 ... 本病诊断. 甲状腺功能减退症. 依据. 1.: 面部浮肿，怕冷，记忆力减退，对周围事物不感兴趣。食欲减退，每天仅吃一两饭，但体重反增加，常有便秘。皮肤粗糙、苍黄。 2.血红蛋白80克， 3.T4低于正常. 4.心界略向左下扩大.心包积液. 鉴别诊断. 1.心包积液. 2.水肿, 3.贫血. 4.蝶鞍增大. ]
诊断：成人型甲状腺功能减退症 确诊还要做ＴＳＨ测定 诊断依据：怕冷体温35.6℃，为低基础代谢症状，记忆力减退，对周围事物不感兴趣，表情较淡漠，反应迟钝为精神神经系统症状，实验室检查T3、T4均低于正常 本病肾病综合征，水肿，贫血，结核相鉴别 个人愚见，请多赐教！ ]
可能是成人型甲状腺功能减退症.应与肾病综合症,再障,结核性心包炎等相鉴别 ]