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病毒性脑炎欢迎给予指导的病例(拍砖也没问题)

胜***其他医务者

更新时间:2017-02-14 09:03

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病例摘要

【基本信息】男,4岁,20公斤

【病案介绍】

主诉

神清,慢性肾病面容,全身皮肤粘膜苍白,未见黄染、皮疹、瘀斑及出血点,颜面眼睑轻度浮肿,双扁桃腺无肿大.颈软,气管居中,静脉无怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心界向左下扩大,心律80次/分,律齐,心尖区可问及2/6SM,吹风样.腹软,肝脾未及,双肾区无叩痛,移动性浊音(-),四肢关节无红肿畸形,双下肢轻度凹陷性浮肿.

现病史

神清,慢性肾病面容,全身皮肤粘膜苍白,未见黄染、皮疹、瘀斑及出血点,颜面眼睑轻度浮肿,双扁桃腺无肿大.颈软,气管居中,静脉无怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心界向左下扩大,心律80次/分,律齐,心尖区可问及2/6SM,吹风样.腹软,肝脾未及,双肾区无叩痛,移动性浊音(-),四肢关节无红肿畸形,双下肢轻度凹陷性浮肿.

查体

T:37.4℃,P:105次/分,R:31次/分,BP:未测mmHg
神清,慢性肾病面容,全身皮肤粘膜苍白,未见黄染、皮疹、瘀斑及出血点,颜面眼睑轻度浮肿,双扁桃腺无肿大.颈软,气管居中,静脉无怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心界向左下扩大,心律80次/分,律齐,心尖区可问及2/6SM,吹风样.腹软,肝脾未及,双肾区无叩痛,移动性浊音(-),四肢关节无红肿畸形,双下肢轻度凹陷性浮肿.

【诊治过程】

诊断结果

神清,慢性肾病面容,全身皮肤粘膜苍白,未见黄染、皮疹、瘀斑及出血点,颜面眼睑轻度浮肿,双扁桃腺无肿大.颈软,气管居中,静脉无怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心界向左下扩大,心律80次/分,律齐,心尖区可问及2/6SM,吹风样.腹软,肝脾未及,双肾区无叩痛,移动性浊音(-),四肢关节无红肿畸形,双下肢轻度凹陷性浮肿.

【其他】


神清,慢性肾病面容,全身皮肤粘膜苍白,未见黄染、皮疹、瘀斑及出血点,颜面眼睑轻度浮肿,双扁桃腺无肿大.颈软,气管居中,静脉无怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心界向左下扩大,心律80次/分,律齐,心尖区可问及2/6SM,吹风样.腹软,肝脾未及,双肾区无叩痛,移动性浊音(-),四肢关节无红肿畸形,双下肢轻度凹陷性浮肿.

病例来源:爱爱医

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杨俊标 普通内科医师

炎琥宁是我常用的一种药物,感觉疗效不错,此药对细菌及病毒感染都有效果,是一种很好的清热解毒的药物。炎琥宁对细菌感染好像没有效果。

胜***楼主 实名认证

对病毒性脑膜炎和脑炎的诊断主要依靠流行病学资料,临床表现、脑脊液检查和病毒学分析。 本例患儿根据症状和脑电图高度怀疑病毒性脑炎,疑似病毒性脑炎的患儿均可采用抗病毒治疗。本例患儿未发现疱疹病毒感染的迹象,其它病毒引起者可用病毒唑及中西医结合综合疗法。您的治疗可以的,可以加入一些营养脑细胞的药物,观察病情发展用药。有条件最好进行脑脊液检查及病原学分析进行鉴别。 感谢120的指导, 这个病例的我稍微讲一下我的思路,有不对的地方请大家不要见笑。 患儿是以发热为主要线索出现,是一个感染性疾病。发烧不是太高,有的时候体温正常,但是患儿自述有头晕的情况(4岁的儿童有一定的表达能力,有可信度)饮食尚可,这种情况下单纯用中毒症状来解释头晕好像通不过去,此时我才产生颅内感染的怀疑。时有呕吐,这个呕吐不一定是颅内压高造成的,也可能是胃肠感染或者是中毒症状的一种表现。综上几点用星星老师的一元论解释就比较明确了,我宁可信其有,才敢对家长讲出自己的印象诊断。脑脊液检查,现在的情况就没必要了,就是想检查我估计家长是一百个不会同意的。 治疗 病毒性脑炎首先是抗病毒治疗病毒唑是临床常用的广谱抗病毒药物,阿昔洛韦、更昔洛韦对疱疹病毒有效,这个病人不太像是疱疹病毒感染,不考虑用。患儿病程超过三天易合并细菌感染,并且有支气管炎的症状,所以给头孢哌酮钠。炎琥宁是我常用的一种药物,感觉疗效不错,此药对细菌及病毒感染都有效果,是一种很好的清热解毒的药物。**可以减轻临床中毒症状,并且对颅内感染造成炎性水肿、充血有很好的缓解作用,实践证明我的治疗方案是有效的,今天患儿一切症状都得到有效的改善,效不更方,准备继续目前的治疗。

杨俊标 普通内科医师

对病毒性脑膜炎和脑炎的诊断主要依靠流行病学资料,临床表现、脑脊液检查和病毒学分析。 本例患儿根据症状和脑电图高度怀疑病毒性脑炎,疑似病毒性脑炎的患儿均可采用抗病毒治疗。本例患儿未发现疱疹病毒感染的迹象,其它病毒引起者可用病毒唑及中西医结合综合疗法。您的治疗可以的,可以加入一些营养脑细胞的药物,观察病情发展用药。有条件最好进行脑脊液检查及病原学分析进行鉴别。

杨俊标 普通内科医师

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