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发热5天反复治疗无效

l****u其他医务者

更新时间:2017-02-12 18:46

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病例摘要

【基本信息】女,4岁

【其他】


【 一般情况】 患者,女性,4岁,
【 现病史】 发热3天,余无殊,但每次发热均为39-40度之间,3天后出现阵发性干咳,无痰,无鼻塞流涕,无咽痛,无吞咽困难。
【 检查】 验血常规示:WBC:4.6*10^9/LL:34.8%N:12.7%CRP27mg/dl,遂拍片示:右下肺感染性病变。 
【 治疗】 发热后予物理降温无效,服用美林后均能将至38度左右,5小时后又上升。自行服用头孢克肟颗粒2天无效后,遂改服希舒美2包/次/日。2天未降温。改用5%GS250ml加阿奇霉素针0.17QD雾化吸入BID(吸入用布**混悬液普米克令舒2ml、吸入用异丙托溴铵溶液爱全乐1ml、氨溴索10mg),3天后发热及咳嗽未见好转。用头孢替安0.8BID,红霉素针0.45QD连用4天。雾化BID,一天体温降至38左右,第二天起就正常。仍有咳嗽,停输液后改口服希舒美2包/天。
【 诊断】 为:支原体肺炎(右下)
【 请教】 大家看看上述用药、诊断的不足和以及后续治疗怎么样。

病例来源:爱爱医

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落*********1 绿钻晋级

支原体感染一般发热持续的时间都较长的,这个必须告诉患者家属,让其有心理准备。 但这个不一定是阿奇耐药的,对于支原体感染,阿奇一般是用5天,改口服,如果不行,间隔几天继续用5天,雾化在这里应该没什么效果的,超过38.5℃,如果没有禁忌症话可以给予**, 可以阿奇+热毒宁+头孢 须用盐水冲管。

飞******玉 十周年

支原体肺炎(右下)体温需要一个过程。 此时中药比西药快。 百龙三子汤 百部,地龙,苏子(包煎)、葶苈子(包煎)、黄芩、枳实、甘草、车前子,桔梗 去年暑假前吾儿3.5岁发热、干咳7天、咽喉壁数个黄豆大淋巴滤泡,呼吸粗。7天未愈。去儿童拍片,支原体肺炎。专家瞩必须住院。未遵嘱,强逼之下,把百龙三子汤浓缩在浓缩加没药装胶囊,服之七八粒,次日体温正常,咳嗽明显好转。

l****u楼主 实名认证

血常规指标都正常,就CRP高了一点点20几,查了两次都这样。拍片见右下肺感染?怎么会考虑病毒感染啊?发热也差不多有一周了而且是高热啊。只是没验支原体而已。0.8头孢稍微超量了点以后注意,呵呵。谢谢提醒。 阿奇无效是考虑耐药了,因为我们这一由咳嗽就是给挂阿奇加头孢的,所以改用红霉素了。

任忠林 普通内科医师

支原体肺炎的诊断依据不足,可以诊断为肺部感染。头孢替安0.8BID是不是有些过量了些,毕竟小孩才4岁,细菌感染的指标不是很明显。或许还可以加些抗病毒的药。 是的,病毒性感染也不能排除。对阿奇霉素无效,只对红霉素有效的支原体感染还是少见。

z****1 实名认证

发热一周以上,查支原体抗体阳性,才可以诊断。支原体感染的特点是症状明显,体征少,但查血或拍片可有明显改变。

听****钊 我爱企鹅

支原体肺炎的诊断依据不足,可以诊断为肺部感染。头孢替安0.8BID是不是有些过量了些,毕竟小孩才4岁,细菌感染的指标不是很明显。或许还可以加些抗病毒的药。