摘要 病案介绍 其他
25
0
收藏
分享

腰硬联合麻醉中的休克病例

y****i其他医务者

更新时间:2013-07-25 14:52

关注
病例摘要

【基本信息】女,26岁

【病案介绍】

主诉

患者女性,26岁,84kg。

现病史

足月孕待产入院,要求行剖宫产术(第二胎,2年前行剖宫产书一次,自称麻醉效果差),

既往史

者既往身体良好,否认相关疾病史,否认药物过敏史。

辅助检查

血常规提示轻度贫血,HGB108g/l余相关辅助检查无特殊。

【其他】


【处理经过】 左侧卧位,选择L3-4间隙为穿刺点,正入法,硬膜外穿刺顺利,进针约6cm,腰麻针进针顺利(未进针完全),回抽查见脑脊液。推注腰麻药(10%GS1ml+0.75%布比卡因2ml)共计推入2.5ml,腰麻针开口朝天花板,缓慢推药,常规置入硬膜,立即予以平卧,手术床基本水平,未予调节位置。(常规输注平衡液约250ml,羟乙基淀粉500ml快速滴注中。。。)经过:整理完用物(约2分钟),测试平面约位于T6位置。遂调整头高脚低位,感觉病人反应较差,患者未诉不适,无恶心及呕吐反应,立即测血压(48/28mmhg),血氧饱和度70%,口唇轻度紫绀,立即予以面罩吸氧,**10mgiv,血压波动不大,再次给以6mg,血压(60/36mmhg),遂立即予以间羟胺1mgiv,血压80/40mmhg,再次予以1mgiv,血压恢复正常117/72mmhg,血氧饱和度97%。呼患者清醒,未诉不适。术中前半小时予以间羟胺间断小剂量维持(据血压调),半小时后生命征正常,不需药物维持,顺利完成手术,手术结束断氧,饱和度92%,血压维持106/68水平。予以手术阵痛,格拉司琼3mgiv**0.05mgiv(镇痛泵**0.5mg+***300mg)这种阵痛方式我觉得欠妥,因为**剂量太大了,风险较高,但是由于是基层医院,药物及条件有限;进修的时候阵痛方案为初始**0.05mgiv泵(**0.5mg+地佐辛10mg)回医院了就只有跟随医院走了!
【请教】 请各位前辈指点该种情况的可能原因是?请问大家的镇痛泵的配制方式是?望大家不吝赐教,谢谢!!!

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
l****r 新手达人

考虑麻醉平面上升过快引起血压下降,还有可能是仰卧位低血压,这时候将手术床向左侧倾斜30度,看是否有改善,同时加快液体输注速度

z*********t 晋级四级

剖宫产的病人,麻醉后常规把床左倾斜,同时注意补液,不要等血压下来了再去用血管活性药。预防工作做在前。腰麻后及时连续测量麻醉平面,做到心中有数,不要等病人恶心呕吐了才发现血压下来了。

孔维宽 骨外科副主任医师

考虑是仰卧位低血压综合征

y****i 我爱企鹅

腰麻药我们这都是10%GS1毫升+布比1毫升,效果很好!

c*********a 新手达人

仰卧位低血压综合征

q****y 新手达人

看不到建议取消积分管制

h****3 持之以恒LV1

2012年5月28卷第5期 第439页 贺亮 徐军美 “推注速度对罗哌卡因复合**蛛网下腔麻醉效果的影响”一篇文章提到推注速度对平面的影响。

h****3 持之以恒LV1

1、孕妇一般都表现为稀释性贫血。 2、“ 推注腰麻药(10%GS1ml+0.75%布比卡因2ml)共计推入2.5ml”可以计算出布比卡因的浓度为0.5%,实际用药量为12.5mg。已 经超出常规腰麻用药量(8-12mg),个人习惯用药量是0.5%1.5ml。头侧给药,速度一般都是12S左右。 3、“腰麻针开口朝天花板,缓慢推药”在临床麻醉杂志上面看到一篇文章,结论是向头侧推药的速度对平面的影响并不是想像中慢 平面就窄,因为蛛网膜下隙并不是只有脑脊液,还有其它组织导致推药时可以产生漩涡。记不起来是哪一期,看能不能找到,找 到再来复贴。 4、“立即予以平卧”用药量过大,在**上还不处理,势必造成循环不稳定。不要认为**是解决不了问题。我在临床中收缩压低 于90mmHg都不用药物(也不太能太低<70mmHg),只用调整**方法+加快输液速度,效果都还不错。 **都是左斜20度的样子,但要注意并不是左斜20度都能有效缓解压迫子宫动脉的,有时左斜20度孕妇的肚子并没有左斜,这时 麻醉者可以站在病人的左侧用手把患者的腹部扒向左侧。 5、“整理完用物(约2分钟),测试平面约位于T6位置”腰麻起效快,在推完药后半小时内最容易出现不良反应,这时要及时观察 和处理。 6、“遂调整头高脚低位,感觉病人反应较差,患者未诉不适,无恶心及呕吐反应,立即测血压(48/28mmhg),血氧饱和度70%,” 这个时候想到用头高脚低**还控制平面得商榷了。病人反应差提示脑已经缺血缺氧了,这时再加上那样的**,更一步加重脑 缺血缺氧了,好在及时用了血管活性药物。(这时用收缩血管药物,只收缩没有被局麻药扩张的血管)。 7、术后镇痛。孕妇慎用静脉术后镇痛方法!**用于硬膜外术后镇痛,已经公认为是金指标了,但要也注意不良反应。 有篇论文已经指出“联合麻醉用于剖宫产应警惕引起呼吸心跳骤停”,就这例麻醉来讲,主要原因还是局麻药用量过大引起平面过广继而出现仰卧位综合症造成的。如果说是休克那也是一种“麻醉性低血容量性休克”。 以上属于个人分析和临床经验,纯属马后炮吧,说错之处,希望能指出。

q****s 新手达人

仰卧位低血压综合征的表现是其一,一般都伴随着心律的下降,纠正低血压的同时,要注意心律的变化,如果出现心律下降,可静推阿托品提升心律。有时还出现恶心、呕吐症状,可用氟哌利多止吐。

y****i楼主 实名认证

回复 6楼 zhang8865a 我想提出几点疑问?请问休克的概念是什么?难道血压低甚至侧卧综合症导致的以上后果就可以不称为休克?另外的是,如果平面到T6或许手术平面式差不多正好,那么为了防止平面继续爬升,不需要调整头高较低位?当然手术结束后,应该测试麻醉平面的,当然格拉司琼和**负荷量的推注,我没有说清楚,我们常规是关腹就准备给药了,便于观察相关反应。很谢谢你的意见,当然大家也可以讨论的,因为我毕竟麻醉时间不长!

蓝******沙 我爱企鹅

看不到。建议取消积分管制

w****x 我爱企鹅

1、布比卡因用量偏大,一般0.75%1.1-1.3ml回抽0.5ml脑脊液缓慢推注即可 2、穿刺结束为预防仰卧综合征即把床左倾15-30度左右,面罩大流量吸氧 3、常规配置3mg/ml**备用,我们的麻醉工作重在准备 4、学习归来不要盲从,可以请教同事镇痛泵药物配置,按照公斤体重计算,静脉**0.5-1.0mg或**0.4-0.6mg+地佐辛10-15mg,手术结束接上即可,不用超前镇痛

j***双 新手达人

1.布比卡因6-10MG就够了,您的量有些高了 2。如果腰麻确切就不用置管了,单次时间满够用 3.我们一般平躺过来两分钟孩子就出来了,不知您需要收拾什么东西?并且我认为产妇仰卧位综合征早就出来了,血压低您也不是第一时间发现的。 4.**的用量可以再大些。

我*********人 医师资格认证

仰卧位低血压综合征 0.5%布比卡因1.2-1.5ml 缓慢推注

李鹍 麻醉科副主任医师

看不到。建议取消积分管制

g****i 新手达人

申请加分看不到啊

x****0 我爱企鹅

镇痛泵:**0.3mg+罗哌240mg+NS至100ml

x****0 我爱企鹅

这个病人不是休克!而是仰卧位低血压综合症或者是腰麻后低血压!!!必要的处理是左侧位,面罩辅助吸氧,**升压,加快补液。

f****0 我爱企鹅

布吡的量稍大,仰卧综合症没及时处理导致休克。

吴凯 普通外科医师

镇痛泵配制:**0.2mg十罗哌卡因225mg加ns至100ml