【病案介绍】
主诉
孙某某,男,八十七岁,一九八七年十二月六日来诊。
小腹部胀急,数尿难下四小时。
现病史
四小时前,患者腹痛腹泻,某医生诊断为:急性肠炎。给予药片数种{名不详},大约二十分钟,出现口干,身体发热,腹痛腹泻症状好转,因口干而频饮,仍不能缓解。继之小腹部胀满,数尿难下,特来就诊。
既往史
冬季慢性咳嗽数十年,小便不畅数十年。
个人史
出生于本地,未到过疫区,无烟酒嗜好。
查体
体温37.1度,血压140/90,呼吸30次/分钟,脉搏110次/分钟。患者老年男性,精神良好,意识清晰,对答无误。体质尚健,营养欠佳。头发稀疏全白,头颅五官端正,两耳无疮疖,无溢液。鼻翼无煽动,面部潮红,口唇干红。咽干少液,淡红,扁桃**于咽隐窝。全身皮肤粘膜无黄染,巩膜无黄染,两侧瞳孔等大等圆,直径5毫米。淋巴结无肿大。颈软活动自如,气管居中,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。两侧胸廓对称无畸形,呼吸增快,运动自主,两肺腋下可闻及吸气末干湿性啰音。心前区无隆起,无猫喘。心尖搏动位于锁骨中线内侧第五肋间,各瓣膜未闻及病理性杂音。腹壁静脉无曲张,肝脾未触及,肾区无叩痛,肠鸣音减退。小腹部圆形隆起,膀胱浊音界扩大。二阴未检查。生理反射存在,病理反射未引出。
病例来源:爱爱医
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