我们有个相似病例 处理方法 再次手术 术中咬出硬化骨，再通髓腔，植骨内固定，术后外固定6-8周（三角巾），术后2周断端注射鹿瓜多肽，每周一次 连续6周 ， 后骨折愈合

重建板强度不够，在锁骨骨折不适合用，断板率很高

钢板需要剥离大部分骨膜，不利于骨折愈合。我们一般用克时针或者普通钢板。

我感觉第一钢板放置的位置是不是有问题，正好在锁骨的应力位，如果术后制动不够必然导致钢板折断，第二为什么锁骨板要那么长呢，是骨折线比较长吗，就算骨折线比较长的话打那么多钉子是为什么，骨膜剥离过多肯定影响骨折愈合

取出钢板 打通髓腔植骨

1，钢板放置错误2钢板选择错误，重建板强度不够3术中剥离过多同意23楼的观点，我们考虑的是骨折端再次清理，髓腔贯通，利用6-7孔普通锁骨板，一般骨折端两侧有三个螺钉就够用了，板子这么多，剥离这么赶紧，骨的血运肯定会有影响，不愈合、骨不连、形成剪切力断板，就是情理之中了

回复 41楼 john830904 三颗

说说我的观点： 1、钢板放置错误，锁骨钢板应放置在上方，而不是放在前方。 2、重新复习病人的化验单，注意血糖值。以前我们收了一个锁骨骨折病人，院外两次手术均骨不连，第三次在我院行切开复位取髂骨植骨内固定术，术后病人伤口不愈合，最开始主任的观点是手术次数太多，术区软组织循环差导致伤口不愈合，病人出院后天天来我科免费换药。后来管床医生整理病历的时候发现术前空腹血糖13.？mmol/L，汇报主任，马上打电话让病人回来，复查并行口服葡萄糖耐量试验，确诊糖尿病后予胰岛素控制血糖，血糖正常后伤口愈合，一年后骨折愈合。

取出后换髓内固定+充分植骨。锁骨骨折手术内固定纯属多余

个人认为手术还得做，取出内固定，植骨，记忆合金环抱器加克氏针。注意术后的管理。

这个病人！现在没有做手术还是在保守治疗中，至今没有愈合！

你们一般螺钉在骨折端两侧一般至少用几颗？

家庭主妇！在出租房陪儿子读书！比较听医生活！她老公就是卫生院医生！

回复 35楼 aminghuang 哥们，我没读懂你的意思！！

锁骨骨折内固定后骨折钢板断裂有多种原因：1内固定物存在质量问题；2钢板选择不规范及使用不当；3内固定物放置时间过长；4不重视适当的外固定；5术后管理不当；6原发损伤严重；重建钢板有它的优缺点，优点是固定牢固，有抗扭转及塑形能力，早期活动，材质薄，对皮肤压迫小；缺点是切口长，骨膜剥离广泛，破坏血运且有硬力遮挡作用易引起骨折不愈合或延期愈合， 钢板常规应放置在锁骨上缘，但也可以在前缘；分析这个病例可能是骨膜剥离广泛，破坏血运且有硬力遮挡作用引起骨折不愈合，再加之病人术后在这后15月不复查，期间在骨折未愈合时不适当的活动引起钢板的断裂。治疗:还是按骨折不愈合原则给予手术，可以用短钢板放上缘，但必须告知定期复查，骨折未愈合前不能剧烈活动。

他本人肯定不听劝，这种情况下要术后一月悬吊，三月内禁剧烈活动的，自己不听有什么办法，我这也有这种病号，不行还得做啊，取出断板，摘除纤维愈合组织，打通髓腔自体髂骨植骨锁定板内固定。一定制动悬吊，讲好功能锻炼，有可能还长不住。

同意19楼的

回复 19楼 hkj007 这个片子两端锁定螺钉超出锁骨那么多不影响活动吗？

我认为断裂与钢板应力过于集中有关，另患者肯定患肢负重活动了，一定要求定期复查。再次手术植骨吧，建议用解剖板同时植骨。

取出板，打通髓腔，植骨,重放内固定...................................................................................................................