反复皮肤疱疹半年，发热伴口腔溃烂
l****3其他医务者
更新时间：2017-01-09 11:40
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【病案介绍】
主诉
男，1岁3个月，
因反复皮肤疱疹半年，发热伴口腔溃烂10天入院。
辅助检查
血分析：WBC:27.5*109/L,HB99G/L,N:0.70.,生化：K+:1.71,余正常。胸片，肝功，正常。没有血培养和C反应蛋白。
【诊治过程】
初步诊断
1:疱疹样湿疹合并感染。（kaposi水痘样皮疹）2:中度营养不良并低钾血症。
诊治经过
1:头孢他啶+阿奇+阿昔洛韦静滴。2:输血浆。丙球2.5克一天，现在第2天。3:局部：口腔：珍珠末。皮肤：炉甘石洗剂+庆大。4:补K.补CA,维持水电解质平衡。患儿10天来进食困难，消瘦，给予鼻伺流质。治疗4天病情无好转，仍持续发热，中度发热，疱疹及口腔无好转。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢secondwww ！我以前见过的水痘初起的疱疹是红色的，而这个是白色的，皮薄之小疱疹，怎么解释呢？有病程达半年之久的水痘？“大量丙球”是指1G/KG？2G/KG？用几天？我现在是用800毫克/公斤。还请再指导一下。
是一个播散性水痘病毒感染，用大量丙球，必要时用胸腺肽，白介素2
谢谢你的宝贵意见！我在中度和重度营养不良间犹豫了一下，他的体重达到标准，但是他的皮下脂肪还没完全消失，约0.4CM，不过正如你所说的，合并这么重的低钾和感染，还有生后6个月就断奶，应该是重度更确切吧，采纳你的意见！因我们这没有免疫缺陷方面的检查，病人经济上困难，很多检查不 同意做，我也只能瞎摸以及向各位请教了！请大家都发表一下高见，病情我会随时报告。再次感谢！
诊断上营养不良中度,我觉得应改为重度才对.体重上应该降低40%以上.6/10(1岁)=60%,但现在已经15个月了.而且并有这么严重的低血钾,皮肤感染,一般在重度营养不良多见一点.营养不良的小孩很容易并发感染,而且比较难控制.治疗上不外一方面加强抗感染,另一方面加强支持疗法.这两方面已经很足够了. 患儿从临床上可以看出存在免疫缺陷,但很难区分原发或是继发性.一般原发性的体液免疫缺陷发病在4-8个月,并有多重感染,且难控制.但营养不良本身就可继发免疫缺陷.在这方面就如3楼所说,查一下免疫球蛋白和T细胞.总补体等. 另外患儿有皮肤感染,口腔炎.使我想起一个病:白塞氏病.在结缔组织病方面也应排除一下. 治疗方面没有意见,主要是诊断方面. 激素暂不同意用.营养不良本身就免疫功能低下.激素本身就是免疫抑制剂.会使感染更难控制.
我们还没用到地米，是否需要用呢？
查了。HIV。RPR。HCV，均阴性。嘿嘿，因为没有数码相机，所以没法上传图片，我也知道这是个弊病。没办法。我明天在看看怎么弄一个。
感觉这个孩子免疫功能低下，后天性的有营养不良、使用免疫抑制剂、感染性疾病，和上面朋友提到的~~查一个传染病常规；先天性的免疫缺陷，应该查免疫球蛋白、T细胞亚群。另外，疱疹局部分泌物涂片染色找病原菌、做个培养。目前治疗你们很全面了，期待结果！祝顺利！
能否发一身上疱疹即口腔照片上来瞧瞧？ 建议查一下HIV抗体！