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治疗咳嗽出现过敏

四******安其他医务者

更新时间:2013-08-09 20:52

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病例摘要

【基本信息】女,8岁

【病案介绍】

主诉

女,8岁。
鼻塞,咳嗽,头昏(近段时间流感厉害)

现病史

体温36.7扁桃体不大,听诊,呼吸音清晰,精神尚可。昨下午放学回家后,诉头痛,惧冷,鼻塞,咳嗽,其家人给一包退热药服后就睡了。

既往史

无其他重大疾病,也无过敏史。

【其他】


【处理】 头孢他啶皮试(—)第一瓶输5%葡萄糖200ml阿米卡星0.2维生素K110mg这一组液体刚输不到半分钟,患者就叫不舒服,急忙观察,只见患者满红耳赤,气急,马上停止输液,换一组空糖水和输液器,静脉注射地米5mg,一分钟后好转,五分钟后面红消失,其他症状好转。半小时后输第二组液体0.9%氯化钠150ml头孢他啶1.0利巴韦林0.25直到结束。
【请教】 请教一下:1是哪个药过敏?2在处理时要注意哪些问题?3,我应该汲取哪些教训?

病例来源:爱爱医

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b****y 我爱企鹅

最好一种药品加一种大输液,否则容易发生输液反应和过敏反应

f****2 持之以恒LV1

年龄在生活中一天一天变老,知识在学习中一天一天变多! 积分在回帖中一天一天变高,钞票在工作中一天一天变厚!

瑞****店 新手达人

初生牛犊不怕虎,长出角来反怕羊。多学习,有好处。

a****n 实名认证

强人,建议你看看药理书吧,什么不好用,非要用丁胺卡那。不知道为什么用VITk?目的?

m****8 主治医师中级职称认证

具体请参见 警惕维生素K1注射液的严重过敏反应

m****8 主治医师中级职称认证

氨基甙类抗生素的耳毒性和肾毒性,我怕怕 维生素K1的不良反应也非常厉害 配伍不合理是导致悲剧发生的因素之一 ———————————————————————————————(以下内容来自网络)—————————————————————————————— 警惕维生素K1注射液的严重过敏反应   维生素K1注射液临床主要用于维生素K 缺乏引起Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子合成障碍或异常而致的出血,香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症和新生儿出血,以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K 缺乏。   2004年1月1日至2011年5月31日,国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关维生素K1注射液不良反应/事件报告8146例,其中严重病例893例。严重不良反应/事件主要为全身性损害、呼吸系统损害和心血管系统损害等。发生严重不良反应的病例,用药途径主要为静脉给药(占95.3%)。   一、严重病例的临床表现   维生素K1注射液的严重不良反应/事件的表现如下:全身性损害占49.2%,主要表现为过敏性休克(328例)、过敏样反应、发热、寒战等;呼吸系统损害占26.5%,主要表现为呼吸困难、胸闷、呼吸急促、支气管痉挛等;心血管系统损害占12.92%,主要表现为低血压、心悸、心动过速等。其中过敏性休克328例,占严重病例报告的36.7%。   典型病例:患者,男性,46岁,因凝血功能障碍于2010年5月19日上午11时40分静脉注射维生素K1注射液10mg+氯化钠注射液10ml,用药6分钟药液剩余5ml时,患者突然出现胸闷、呼吸困难、乏力、腹痛、腹胀、面色苍白,查体:T36.7℃,R21次/分,P96次/分,Bp72/38mmHg。立即停止使用上述药品,对症治疗,症状逐渐好转,下午13时查体:T36.5℃,R20次/分,P74次/分,Bp100/62mmHg,患者主诉无不适。   二、临床不合理用药情况   维生素K1注射液不良反应/事件报告分析显示,该产品在临床上存在不合理使用的现象。不合理用药现象主要表现为以下几种情况:   1.超适应症用药   维生素K1注射液说明书明确指出,用于维生素k缺乏引起的出血,如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血,香豆素类、水杨酸钠等所致的低凝血酶原血症,新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素k缺乏。病例报告分析显示,52.4%的严重不良反应/事件报告,维生素K1注射液用于呼吸道和消化道疾病,缓解气管、肠道、胆道平滑肌痉挛。   2.给药途径不当,速度过快   维生素K1注射液说明书提示,维生素K1注射液一般应采用肌内和皮下注射的给药途径,特殊情况下患者可使用静脉注射。静脉注射时宜缓慢,给药速度不应超过1mg/分;静注过快,超过5mg/分,可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等。病例报告分析显示,95.3%的严重不良反应/事件报告为静脉途径给药。文献报道中有一例患者半分钟内静脉注射维生素K1注射液10mg,导致严重不良反应。   3.超剂量用药   维生素K1注射液说明书中明确提示,24小时内总量不超过40mg。病例报告分析显示,临床中存在超剂量使用情况。893例严重不良反应/事件病例中日剂量超过40mg的62例(占6.9%)。   三、儿童用药问题   在国家中心数据库中,8146例维生素K1注射液不良反应/事件报告中,有1715例儿童用药病例(占21.05%)。儿童发生严重不良反应/事件的病例报告295例,占严重病例报告的33%。分析1715例儿童用药的原因,815例用于防止各种原因导致的出血性疾病,900例(占52.48%)用于解除支气管、肠道、泌尿道等平滑肌痉挛,超适应症使用情况较严重。   典型病例:患儿,男,2岁,体重13kg,因急性支气管炎,在门诊给予头孢曲松钠和炎琥宁2天,无好转,第3天加用维生素K1 5mg+5%葡萄糖注射液150ml稀释静滴,静滴维生素K1约1分钟后,患者出现瘙痒,进而紫绀、呼吸困难,收入院。入院查体:意识模糊,全身紫绀,气促,呼吸50次/分,双肺可闻及中小水泡音。给予**、盐酸异丙嗪、肾上腺素和利尿、纠酸、能量合剂等治疗后,约3小时神志恢复正常,呼吸困难改变,生命体征稳定。   四、相关建议   1. 鉴于维生素K1注射液可能引起严重过敏反应,建议医务人员在用药前应详细询问患者的过敏史,对维生素K1及注射液所含成分过敏者禁用,过敏体质者慎用。在给药期间应对患者密切观察,一旦出现过敏症状,立即停药并进行救治。   2. 建议医务人员应严格掌握维生素K1注射液的适应症,权衡患者的治疗利弊,谨慎用药;严格按照药品说明书规定的用法用量给药;选择合理的给药途径,并严格控制给药速度。   3. 建议生产企业应对说明书相关内容进行修订,增加不良反应描述,尤其是严重过敏反应;加强临床合理用药的宣传,确保产品的安全性信息及时传达给患者和医生;实施主动监测,制定并实施有效的风险管理计划,保证用药安全。   

h****9 我爱企鹅

这么小就用阿米卡星?似乎不妥吧?

虎***爷 我爱企鹅

应该是k1,不应加其它药物内!还有就是K1不能快速的静脉滴注,滴注过快也能导致面红耳赤,心急!

g****1 我爱企鹅

首先考虑Vitk1过敏,还有就是K1不能快速的静脉滴注,滴注过快也能导致面红耳赤,心急!

j****1 持之以恒LV1

你胆子挺大的,建议你多学习一下药理,这年头小心为妙啊

y*********c 持之以恒LV1

滥用抗生素,药物配伍不规范,

c****4 我爱企鹅

VIT K1很容易出现过敏反应的, 有很多人不注意KI的储存 问题,K1要避光的,见光就会失效的

e****0 我爱企鹅

除了能量合剂以外一般都是一瓶液体加一种药

h****8 持之以恒LV5

任何药物都有导致过敏的可能, 出现过敏症状时要特别注意检测生命体征(最容易漏的是测量血压并记录)以及心肺的情况,及时抗过敏治疗,出现过敏性休克时按过敏性休克紧急处理。 建议:配制输液时尽量减少多种药物配伍应用。如上:阿米卡星+维生素K1   头孢他啶+利巴韦林。如此使用很不规范。