【病案介绍】
主诉
男,76岁,
因“吞咽障碍6个月,加重伴左上肢无力4天”入院。
现病史
患者半年前曾因“胸闷气急”在本市人民医院以“高血压、高心病”收住入院,住院期间曾出现呼吸骤停,予无创呼吸机及药物治疗(具体不详)后患者出现口齿不清,吞咽困难,不能吃干饭,只能进流质、半流饮食,无饮水呛咳。出院诊断“重症肌无力”予甲强龙片10mg日一次口服。因患者自觉症状无改善,1个月后停药,病情稳定。4天前,家人发现患者神疲乏力,口齿不清、吞咽困难情况加重,活动后呼吸困难,咳嗽无力,并伴左上肢乏力,无“晨轻幕重”。故前来就诊,收住入院。
查体
查体:咽反射消失,眼球活动自如,无眼震,无复试,伸舌居中,无舌肌萎缩及肌束颤动,抬头、耸肩无力,左上肢近端肌力4级,远端5级,右上肢、两下肢肌力5级,病理反射阴性。左肩胛部肌肉萎缩。
辅助检查
辅检:生化、甲状腺、肿瘤各项指标正常。肺部CT:右下肺感染灶,胸膜反应。新斯的明试验:阳性。疲劳试验:阴性。MRI、肌电图、CSF待查。
病例来源:爱爱医
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神经传导速度有没有做?激酶均正常?有无家族史? 本人愚见,仅供参考:考虑运动神经元病
可以确诊为重症肌无力。因为重症肌无力的复发率高,所以,待病情稳定后要维持治疗一段时间。这次发病建议用激素冲击治疗,待症状控制后激素药可以缓慢递减,用新斯的明维持治疗。供参考。
建议肌电图低频重复衰减试验。若阳性,考虑诊断MG,若阴性,应考虑由于脑血管意外导致偏身无力,注意有无偏侧感觉异常