对ICU患者心律的管理
张兴远内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2013-08-09 21:06
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【病案介绍】
主诉
【手术急治疗】
入室L1-L2硬膜外麻醉成功，效果满意，血流动力学波动不大，术中补液1500ML，晶体1000，胶体500，开始关腹时硬膜外给了两毫克**术后镇痛，皮下缝合时发现病人氧饱和开始下降到85%，当时考虑**的呼吸抑制作用，嘱病人大口呼吸，持续吸氧，饱和度升到95%，这是病人自述胸闷，喘不动，立刻听诊双肺布满湿啰音，心律增快到120次，bp140/90，给速尿20毫克，地米20毫克，此时病人开始烦躁，不能平卧，给予咪唑2毫克镇静，考虑急性左心衰竭，肺水肿，西地兰0.4毫克静脉缓慢推注，控制液体滴速，病人情况未见明显改善，此时bp150/90心律70-150,给硝酸甘油持续泵入，诱导后气管插管，呼气末正压通气，请内科会诊,插管以后间断从导管里吸出大量黄色分泌物，此时内科医生到来，听诊心脏也没听出杂音，什么原因造成的肺水肿呢，子宫收缩良好，凝血正常，不像羊水栓塞，内科产科医生一致认为是补液过多过快造成，我一张嘴也说不过他们，出了事就知道往麻醉身上赖，只有一个内科的院长一直在做心脏听诊，建议行心脏彩超看看，结果因为心衰心律快，床旁彩超也没出什么结果，继续转入icu治疗，晚上10点多病情慢慢好转病人不耐管，拔出导管，第二天转到病房复查心脏彩超结果诊断为风心病中度二尖瓣狭窄，心脏听诊有杂音可是不容易听，感谢患者康复清醒给了我们诊断的机会，谢谢
现病史
【手术急治疗】
入室L1-L2硬膜外麻醉成功，效果满意，血流动力学波动不大，术中补液1500ML，晶体1000，胶体500，开始关腹时硬膜外给了两毫克**术后镇痛，皮下缝合时发现病人氧饱和开始下降到85%，当时考虑**的呼吸抑制作用，嘱病人大口呼吸，持续吸氧，饱和度升到95%，这是病人自述胸闷，喘不动，立刻听诊双肺布满湿啰音，心律增快到120次，bp140/90，给速尿20毫克，地米20毫克，此时病人开始烦躁，不能平卧，给予咪唑2毫克镇静，考虑急性左心衰竭，肺水肿，西地兰0.4毫克静脉缓慢推注，控制液体滴速，病人情况未见明显改善，此时bp150/90心律70-150,给硝酸甘油持续泵入，诱导后气管插管，呼气末正压通气，请内科会诊,插管以后间断从导管里吸出大量黄色分泌物，此时内科医生到来，听诊心脏也没听出杂音，什么原因造成的肺水肿呢，子宫收缩良好，凝血正常，不像羊水栓塞，内科产科医生一致认为是补液过多过快造成，我一张嘴也说不过他们，出了事就知道往麻醉身上赖，只有一个内科的院长一直在做心脏听诊，建议行心脏彩超看看，结果因为心衰心律快，床旁彩超也没出什么结果，继续转入icu治疗，晚上10点多病情慢慢好转病人不耐管，拔出导管，第二天转到病房复查心脏彩超结果诊断为风心病中度二尖瓣狭窄，心脏听诊有杂音可是不容易听，感谢患者康复清醒给了我们诊断的机会，谢谢
【诊治过程】
诊治经过
【手术急治疗】
入室L1-L2硬膜外麻醉成功，效果满意，血流动力学波动不大，术中补液1500ML，晶体1000，胶体500，开始关腹时硬膜外给了两毫克**术后镇痛，皮下缝合时发现病人氧饱和开始下降到85%，当时考虑**的呼吸抑制作用，嘱病人大口呼吸，持续吸氧，饱和度升到95%，这是病人自述胸闷，喘不动，立刻听诊双肺布满湿啰音，心律增快到120次，bp140/90，给速尿20毫克，地米20毫克，此时病人开始烦躁，不能平卧，给予咪唑2毫克镇静，考虑急性左心衰竭，肺水肿，西地兰0.4毫克静脉缓慢推注，控制液体滴速，病人情况未见明显改善，此时bp150/90心律70-150,给硝酸甘油持续泵入，诱导后气管插管，呼气末正压通气，请内科会诊,插管以后间断从导管里吸出大量黄色分泌物，此时内科医生到来，听诊心脏也没听出杂音，什么原因造成的肺水肿呢，子宫收缩良好，凝血正常，不像羊水栓塞，内科产科医生一致认为是补液过多过快造成，我一张嘴也说不过他们，出了事就知道往麻醉身上赖，只有一个内科的院长一直在做心脏听诊，建议行心脏彩超看看，结果因为心衰心律快，床旁彩超也没出什么结果，继续转入icu治疗，晚上10点多病情慢慢好转病人不耐管，拔出导管，第二天转到病房复查心脏彩超结果诊断为风心病中度二尖瓣狭窄，心脏听诊有杂音可是不容易听，感谢患者康复清醒给了我们诊断的机会，谢谢
诊断结果
【手术急治疗】
入室L1-L2硬膜外麻醉成功，效果满意，血流动力学波动不大，术中补液1500ML，晶体1000，胶体500，开始关腹时硬膜外给了两毫克**术后镇痛，皮下缝合时发现病人氧饱和开始下降到85%，当时考虑**的呼吸抑制作用，嘱病人大口呼吸，持续吸氧，饱和度升到95%，这是病人自述胸闷，喘不动，立刻听诊双肺布满湿啰音，心律增快到120次，bp140/90，给速尿20毫克，地米20毫克，此时病人开始烦躁，不能平卧，给予咪唑2毫克镇静，考虑急性左心衰竭，肺水肿，西地兰0.4毫克静脉缓慢推注，控制液体滴速，病人情况未见明显改善，此时bp150/90心律70-150,给硝酸甘油持续泵入，诱导后气管插管，呼气末正压通气，请内科会诊,插管以后间断从导管里吸出大量黄色分泌物，此时内科医生到来，听诊心脏也没听出杂音，什么原因造成的肺水肿呢，子宫收缩良好，凝血正常，不像羊水栓塞，内科产科医生一致认为是补液过多过快造成，我一张嘴也说不过他们，出了事就知道往麻醉身上赖，只有一个内科的院长一直在做心脏听诊，建议行心脏彩超看看，结果因为心衰心律快，床旁彩超也没出什么结果，继续转入icu治疗，晚上10点多病情慢慢好转病人不耐管，拔出导管，第二天转到病房复查心脏彩超结果诊断为风心病中度二尖瓣狭窄，心脏听诊有杂音可是不容易听，感谢患者康复清醒给了我们诊断的机会，谢谢
【其他】
【手术急治疗】
入室L1-L2硬膜外麻醉成功，效果满意，血流动力学波动不大，术中补液1500ML，晶体1000，胶体500，开始关腹时硬膜外给了两毫克**术后镇痛，皮下缝合时发现病人氧饱和开始下降到85%，当时考虑**的呼吸抑制作用，嘱病人大口呼吸，持续吸氧，饱和度升到95%，这是病人自述胸闷，喘不动，立刻听诊双肺布满湿啰音，心律增快到120次，bp140/90，给速尿20毫克，地米20毫克，此时病人开始烦躁，不能平卧，给予咪唑2毫克镇静，考虑急性左心衰竭，肺水肿，西地兰0.4毫克静脉缓慢推注，控制液体滴速，病人情况未见明显改善，此时bp150/90心律70-150,给硝酸甘油持续泵入，诱导后气管插管，呼气末正压通气，请内科会诊,插管以后间断从导管里吸出大量黄色分泌物，此时内科医生到来，听诊心脏也没听出杂音，什么原因造成的肺水肿呢，子宫收缩良好，凝血正常，不像羊水栓塞，内科产科医生一致认为是补液过多过快造成，我一张嘴也说不过他们，出了事就知道往麻醉身上赖，只有一个内科的院长一直在做心脏听诊，建议行心脏彩超看看，结果因为心衰心律快，床旁彩超也没出什么结果，继续转入icu治疗，晚上10点多病情慢慢好转病人不耐管，拔出导管，第二天转到病房复查心脏彩超结果诊断为风心病中度二尖瓣狭窄，心脏听诊有杂音可是不容易听，感谢患者康复清醒给了我们诊断的机会，谢谢
病例来源：爱爱医
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全部评论
1、首先说一下西地兰这个药，这个药我们那里已经不怎么用了，一个成人你给0.2的剂量不够，但是剂量大了又容易洋地黄中毒，所以我们那里基本不用这个药了。 2、如果刚转得房颤或者窦速你可以考虑静脉推一点胺碘酮或者艾洛，但是要注意血压的变化，如果无效就可以持续静脉泵入了，艾洛是个短效的药物，比较容易调整，胺碘酮就需要有一个提前的判断减量，这就需要监护护士的观察了。