隐匿性心脏病剖宫产术中肺水肿一例
发布人：
张兴远内科-普通内科 副主任医师
更新时间：2013-08-09 20:57
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【病案介绍】
主诉
【手术急治疗】
入室L1-L2硬膜外麻醉成功，效果满意，血流动力学波动不大，术中补液1500ML，晶体1000，胶体500，开始关腹时硬膜外给了两毫克**术后镇痛，皮下缝合时发现病人氧饱和开始下降到85%，当时考虑**的呼吸抑制作用，嘱病人大口呼吸，持续吸氧，饱和度升到95%，这是病人自述胸闷，喘不动，立刻听诊双肺布满湿啰音，心律增快到120次，bp140/90，给速尿20毫克，地米20毫克，此时病人开始烦躁，不能平卧，给予咪唑2毫克镇静，考虑急性左心衰竭，肺水肿，西地兰0.4毫克静脉缓慢推注，控制液体滴速，病人情况未见明显改善，此时bp150/90心律70-150,给硝酸甘油持续泵入，诱导后气管插管，呼气末正压通气，请内科会诊,插管以后间断从导管里吸出大量黄色分泌物，此时内科医生到来，听诊心脏也没听出杂音，什么原因造成的肺水肿呢，子宫收缩良好，凝血正常，不像羊水栓塞，内科产科医生一致认为是补液过多过快造成，我一张嘴也说不过他们，出了事就知道往麻醉身上赖，只有一个内科的院长一直在做心脏听诊，建议行心脏彩超看看，结果因为心衰心律快，床旁彩超也没出什么结果，继续转入icu治疗，晚上10点多病情慢慢好转病人不耐管，拔出导管，第二天转到病房复查心脏彩超结果诊断为风心病中度二尖瓣狭窄，心脏听诊有杂音可是不容易听，感谢患者康复清醒给了我们诊断的机会，谢谢
现病史
因疤痕子宫拟在硬膜外麻醉下行剖宫产术，
查体
患者一般情况可，神志清，bp120/80,心律90次，心肺听诊未及异常（也可能水平有限未听出来），
辅助检查
心电图正常，hb,110,血凝无异常，
【其他】
【手术急治疗】
入室L1-L2硬膜外麻醉成功，效果满意，血流动力学波动不大，术中补液1500ML，晶体1000，胶体500，开始关腹时硬膜外给了两毫克**术后镇痛，皮下缝合时发现病人氧饱和开始下降到85%，当时考虑**的呼吸抑制作用，嘱病人大口呼吸，持续吸氧，饱和度升到95%，这是病人自述胸闷，喘不动，立刻听诊双肺布满湿啰音，心律增快到120次，bp140/90，给速尿20毫克，地米20毫克，此时病人开始烦躁，不能平卧，给予咪唑2毫克镇静，考虑急性左心衰竭，肺水肿，西地兰0.4毫克静脉缓慢推注，控制液体滴速，病人情况未见明显改善，此时bp150/90心律70-150,给硝酸甘油持续泵入，诱导后气管插管，呼气末正压通气，请内科会诊,插管以后间断从导管里吸出大量黄色分泌物，此时内科医生到来，听诊心脏也没听出杂音，什么原因造成的肺水肿呢，子宫收缩良好，凝血正常，不像羊水栓塞，内科产科医生一致认为是补液过多过快造成，我一张嘴也说不过他们，出了事就知道往麻醉身上赖，只有一个内科的院长一直在做心脏听诊，建议行心脏彩超看看，结果因为心衰心律快，床旁彩超也没出什么结果，继续转入icu治疗，晚上10点多病情慢慢好转病人不耐管，拔出导管，第二天转到病房复查心脏彩超结果诊断为风心病中度二尖瓣狭窄，心脏听诊有杂音可是不容易听，感谢患者康复清醒给了我们诊断的机会，谢谢
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢楼主分享，学习了！！！ 在我们县级医院，产科手术术前不会有心脏彩超的，我们能做到的就是对高龄产妇术前仔细询问病史，尽量查体（有好多急症手术，没办法仔细查），控制麻醉平面做到血压稳定，放慢输液速度，书中仔细认真的监测（别走开）~~~
回复 3楼 万事顺吉 那要是基层医院没心脏彩超的话，起不是。。。。。。。。。。，怎么说呢，我个人觉得还是点子，运气好就没什么，运气不好就算什么也没有，就单发生羊水栓塞，也得被妇产科的人赖的，不是吗？
内科产科医生一致认为是补液过多过快造成，第一印象的确没错啊，孕妇在怀孕期间心脏负荷本来就比较大，病人术中输入1500ML液体一般也没什么，但是短时间内输入这么多的话有点欠妥，何况事后得知有心脏病，难怪会出现心衰。产前检查应该包含了心脏彩超的，中度二尖瓣狭窄应该听得出来有杂音吧！看来我们麻醉医生有空该多到内科学习一下提高我们的基本技能。
冠心病患者输液过多、过快可致心衰。