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这样的胃痛你会误诊吗?

k****k其他医务者

更新时间:2013-08-17 11:46

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病例摘要

【基本信息】男,42,农民

【病案介绍】

主诉

患者:男年龄:42职业:农民民族:汉族体重:60公斤
饭后呕吐半年

现病史

该患于半年前无明显诱因出现呕吐,多在进食后2-3小时,与食物种类无关,进食生冷则加重。呕吐为非喷射状,呕吐物为胃内容物。胃痛,轻度胃胀。无反酸嗳气,无口苦。同时伴头晕,乏力,口干。大便干燥,三五日一行,颜色正常。曾用吗丁啉,西沙必利,斯达舒,胃康灵,雷尼替丁等药物效果不明显。发病以来,睡眠可,小便正常,食欲欠佳,体重下降2公斤。

既往史

既往胃痛胃胀反复发作,未做系统检查,间断服药,症状时轻时重。

个人史

已婚,育一女二子,妻子儿女均体健。吸烟20年,每天半包。嗜酒,17年,每天白酒半斤。

查体

T:36.2℃,P:72次/分,R:17次/分,BP:105/68mmHg
查体:中等身材,面无光泽,步入诊室,查体合作。全身皮肤无出血点,淋巴结无肿大。甲状腺不大,心肺理诊正常。上腹部未见胃型,压痛(+-),叩诊鼓音,墨菲征(-),肠鸣音活跃,麦氏点压痛(-)。脊柱及四肢正常。

【其他】


【家族史】 父母早逝,兄妹四人。一兄高血压,糖尿病。一姐胆囊炎。一姐帕金森。
【讨论】 该病的诊断及鉴别诊断

病例来源:爱爱医

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l****e 新手达人

饭后呕吐是幽门梗阻的典型表现

k****k楼主 晋级三级

回复 16楼 真诚对待 感谢您的支持!欢迎以后多参与讨论,也希望您把您的经验分享出来,大家一起进步!

真******待 我爱企鹅

回复 11楼 真诚对待 谢谢,本来准备按要求写的,但由于匆忙 的操作,没注意点上去了,下次一定注意。

w****o 我爱企鹅

幽门梗阻?? 感谢您的参与!诊断正确,但没有按要求回帖,本来不能加分的,但因其是低分会员,所以加分鼓励!下不为例! 希望您以后能按要求回帖。

别******样 实名认证

期待标准答案!

陈***金 我爱企鹅

诊断:1糖尿病?酒精性肝炎?? 鉴别诊断:功能性消化不良 肠易激综合症 胆囊炎 幽门梗阻 肠梗阻

l****g 我爱企鹅

诊断:幽门梗阻。 鉴别诊断:1. 幽门梗阻活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿 患者常有溃疡病疼痛症状,梗阻为间歇性,呕吐虽然很剧烈,但胃无扩张现象,呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。2.胃癌所致的幽门梗阻 患者病程较短,胃扩张程度较轻,胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X 线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损,胃镜取活检能确诊。3.十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变 如十二指肠肿瘤、环状胰腺、十二指肠淤滞症均可引起十二指肠梗阻,伴呕吐,胃扩张和潴留,但其呕吐物多含有胆汁。X 线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。

真******待 我爱企鹅

诊断:功能性幽门梗阻。 感谢您的参与!诊断正确,但没有按要求回帖,本来不能加分的,但因其是低分会员,所以加分鼓励!下不为例! 希望您以后能按要求回帖。

任忠林 普通内科医师

诊断:胃癌 诊断依据: 1,半年前无明显诱因出现呕吐,多在进食后2-3小时,与食物种类无关,进食生冷则加重。胃痛,轻度胃胀。伴头晕,乏力,口干、体重下降。 2,服众多胃药无明显缓解。 3,上腹部未见胃型,压痛(+-),叩诊鼓音,。 4,既往胃痛胃胀反复发作,且有烟酒嗜好. 鉴别诊断:贲门失弛缓症、反流性食管炎、慢性胃炎、神经性呕吐

彭鹏 传染科主治医师

]初步诊断:幽门梗阻?(多为慢性胃炎或消化性溃疡所致)。 鉴别诊断:活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿;胃癌所致的幽门梗阻 ;十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变。

杨俊标 普通内科医师

该病的诊断考虑:1、精神性呕吐,因为精神性呕吐常无恶心,呕吐不费力,在餐后发生。 2、另外患者伴头晕,乏力,口干,还应考虑糖尿病周围神经胃神经病变引起的呕吐,但患者小便正常待排除。3、患者嗜酒,应考虑酒精肝引起的***性呕吐。 4、贲门失弛缓症,如果呕吐物不是胃内容可以考虑。鉴别诊断:需与低钠血症、胃十二指肠病变、前庭功能障碍鉴别。

x****4 荣誉编辑

诊断:贲门失弛缓症 鉴别诊断:1.反流性食管炎2胃炎

人***世 新手达人

为了这个病例又把诊断学关于呕吐的从新复习一遍 ]根据呕吐时间,呕吐物,非喷射性,及结合临床症状,不像肠梗阻,也不象胰腺炎(癌),也不像神经官能症,更不会是中枢性呕吐,病变还是在胃和十二指肠,要是食道应该是进食就呕吐,胃炎胃溃疡症状不符,诊断: 病变应该在幽门,是幽门肿瘤引起?鉴别:肠梗阻,胆囊炎,胰腺癌,神经官能症

w****g 实名认证

1000诊断:喷门失弛缓症 鉴别诊断:1.反流性食管炎 2胃炎

沈悦 儿科综合主任医师

]一、诊断:慢性胃炎或功能性消化不良( 功能性消化不良与慢性浅表性胃炎的临床表现相似须胃镜检查鉴别)。 依据:该患于半年前无明显诱因出现呕吐,多在进食后2-3小时,与食物种类无关,进食生冷则加重。呕吐为非喷射状,呕吐物为胃内容物。胃痛,轻度胃胀。无反酸嗳气,无口苦。同时伴头晕,乏力,口干。大便干燥,三五日一行,颜色正常。曾用吗丁啉,西沙必利,斯达舒,胃康灵,雷尼替丁等药物效果不明显。发病以来,睡眠可,小便正常,食欲欠佳,体重下降2公斤。 二、鉴别诊断 1.消化性溃疡 部分慢性胃炎的症状与消化性溃疡类似,如慢性上腹痛嗳气等勱,但消化性溃疡的疼痛常具有规律性与周期性的特点。X线钡餐或胃镜检查可资鉴别,但慢性胃炎常与消化性溃疡同时存在。 2.胃癌 慢性胃炎尤萎缩性胃炎可表现为严重的食欲减退、上腹不适贫血等症状所以应排除胃癌的可能性,鉴别需依靠X线钡餐或胃镜检查。 3.其他 如慢性胆囊炎、胆石症也常有食欲差、腹胀嗳气等消化不良的表现,B超CTMRI等影像学检查可提供鉴别依据。

靳中秀 中医内科主治医师

患者主要症状无明显诱因出现呕吐,多在进食后,头晕,乏力,口干。大便干燥,体重下降。嗜酒,17年,既往胃痛胃胀反复发作,兄妹有糖尿病史。 诊断 1 糖尿病胃轻瘫? 2 酒精性脂肪肝? 3 幽门梗阻?(溃疡、肿瘤所致) 进一步检查:血糖 血脂 腹部超声 胃镜 鉴别诊断 肠梗阻 神经性呕吐

k****k楼主 晋级三级

公布答案: 幽门不全梗阻 鉴别诊断: 慢性胃炎:有上腹部不适,恶心呕吐的表现,但是呕吐不定时,进食异样食物则可引起发作。 胃肠神经官能症:可有恶心呕吐,但会受情绪影响,呕吐发作时间与进食时间无太大关系。 消化道肿瘤:恶心呕吐的同时可伴有胃痛,反酸和嗳气,发作半年体重下降不明显,既往没有胃病史,阳性体征不明显。 还需与慢性胆道疾患,食道返流性疾病,慢性胰腺炎等相鉴别。