肾上腺嗜络细胞瘤,使我对高血压病进一步认识

人间世公布的答案：最后确诊为肾上腺嗜络细胞瘤，和主任当时门诊诊断结果一样，高血压为继发性，眼底出血视神经水肿是高血压引起的，当时主任就问了临床症状测过血压查过眼底就马上说出疾病，我还有点怀疑，可是等患者后来确诊后让我对主任佩服得五体投地，这就是扎实的临床经验，进一步检查和治疗大家都知道了，就不再多说了

希望楼主能问出怎么判断的，你也会长点知识，我们也将感激不尽。我先送花再说。

还可能有糖尿病？

诊断：肾小球肾炎？视网膜动脉硬化。 依据：男，21岁， 主诉：眼睛阵发性看不清多天，加重两天 现病史：多天以前无明显诱因出现双眼视物不清，为阵发性，未诊治，近两天病情加重，双眼看不清，体检：双眼眼底视**水肿，血管铜丝样改变，眼底出血，BP220/140mmhg。 进一步检查：肾功能；血、尿常规；血脂；血糖； 治疗：激素，免疫抑制剂和雷公藤；降低血压药；止血化瘀。

1.诊断：慢性肾小球肾炎。 视网膜动脉硬化。 高血压。 2.依据：青年男性，眼睛阵发性看不清多天，加重两天。体检：双眼眼底视**水肿，血管铜丝样改变，眼底出血，BP220/140mmhg。 3.进一步检查：血、尿常规；肾功能；血糖。 4.治疗：降血压，抗血小板凝聚，糖皮质激素，细胞毒药物。眼氨肽；中药治疗。

诊断；嗜络细胞瘤 依据；年龄21，血压超高，眼底血管铜丝改变 进一步检查；ＣＴ，B超，药物兴奋试验，药物抑制试验，24小时尿检测VMA 治疗；手术。

诊断：1.高血压危象 2.高血压眼底出血 3.青光眼？ 4.嗜铬细胞瘤待排 依据：眼睛阵发性看不清多天，加重两天，查体：双眼眼底视**水肿，血管铜丝样改变，眼底出血， BP220/140mmhg, 进一步检查:三大常规，测量眼压，肝肾功能，血糖，血脂，凝血四项，彩超，CT等检查。 治疗：降血压，脱水降颅压、眼压，止血，促进积血吸收，预防性抗炎等对症及支持治疗。

诊断：1、青少年性青光眼 2、高血压视网膜病变 依据：1、年轻发病，眼睛阵发性看不清多天，加重两天 2、双眼眼底视**水肿，血管铜丝样改变，眼底出血，BP220/140mmhg 下一步检查：荧光血管造影检查 处理：手术治疗

诊断：颅内高压性视**水肿合并眼底出血 依据：双眼阵发性视物不清，体检：双眼眼底视**水肿，血管铜丝样改变，眼底出血，BP220/140mmHg；眼科就诊按照眼底出血治疗无效； 检查：头颅CT或MRI检查明确病因 治疗：降颅压，控制血压，手术

诊断： 恶性高血压 依据： 眼睛阵发性看不清多天，加重两天，BP220/140mmhg，双眼底**水肿。血管铜丝样改变，眼底出血。 检查： 尿常规，血糖，血胆固醇，甘油三酯，肾功，血尿酸，心电图，颅脑CT等 治疗： 迅速降压，硝普钠 硝酸甘油 控制性降压，合理选择降压药

脑水肿，颅内高压

诊断：1、高血压病并眼底出血；2、嗜络细胞瘤；3、视网膜病变；依据：青年患者；21岁眼睛阵发性看不清多天，加重两天；多天以前无明显诱因出现双眼视物不清，为阵发性，未诊治，近两天病情加重，双眼看不清，来诊；体检：双眼眼底视**水肿，血管铜丝样改变，眼底出血，BP220/140mmhg；进一步检查治疗：检查血、尿儿茶酚胺及代谢产物的测定作为特异性检查；头颅CT及MRI等；手术治疗，去除病因，对症治疗。

1、诊断：1.极高危高血压2.高血压视网膜病变 2、依据：患者阵发性视物模糊多天，BP220/140，双眼地视**水肿、血管铜丝样改变 3、进一步检查：眼底检查、CT、脑血流图等。 4、治疗：抗高血压治疗。降压药维持血压、止血剂、纤溶制剂、抗血小板聚集剂的应用。必要时激光治疗。

答：诊断：嗜铬细胞瘤。依据：1、无明显诱因出现双眼视物不清，为阵发性，未诊治，近两天病情加重，双眼看不清。 2、双眼眼底视**水肿，血管铜丝样改变，眼底出血，BP220/140mmhg。进一步检查：B超和CT扫描.治疗：外科肿瘤切除是首选治疗。通常可能需等病人恢复到最适健康状态再进行手术。

诊断：恶性高血压，眼底出血。 依据：1.多见于年轻人，2.突然视力模糊，3.心肾功能不全？4.低压＞130mmHg，5.有相关眼底病变。 进一步检查：心肾功能相关检查，心电图、尿蛋白。 治疗：在低盐、低蛋白、补钾治疗的基础上，先予卡托普利12.5 mg口服3/d，氨氯地平5 mg口服1/d，双氢克脲塞25mg 2/d。 血压平稳后，改卡托普利25 mg口服3/d，氨氯地平10 mg口服1/d，双氢克尿塞剂量如前。

诊断‘1高血压（高危），高血压性视网膜病变。 依据；血压高，双眼底**水肿。血管铜丝样改变，眼底出血。检查；尿常规，血糖。血胆固醇，学甘油三酯，肾功，血尿酸，心电图等。 治疗；迅速降压，控制性降压，合理选择降

诊断：1。高血压病3级（极高危组） 2。颅内高压 3。高血压视网膜病变 4. 不排除血管性青光眼。 诊断依据：1。主诉：眼睛阵发性看不清多天，加重两天 2。体检：双眼眼底视**水肿，血管铜丝样改变，眼底出血，BP220/140mmhg, 进一步检查：头颅CT，MRI检查，眼底检查，内分泌激素的检查，肝肾功，心脏彩超。 3．1）积极降低血压；降低眼内压； 2）针对病因治疗。

高血压（高危组），高血压性视网膜病变，糖尿病待查。依据；双眼眼底视**水肿，血管铜丝样改变，眼底出血，BP220/140mmhg。检查；三大常规、肾功能、肾B超、血糖、血脂、尿酸等，治疗；快速降压，控制性降压，选择合理降压药

诊断；恶性高血压 依据1发病急剧，年轻，21岁2血压显著升高220/140mmhg3双眼看不清，双眼眼底视**水肿，血管铜丝样改变，眼底出血 检查血尿常规，肾功能，心电图，胸片，血糖 治疗迅速使血压下降，