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发热、咳嗽3天是因支原体肺炎

沈悦儿科-儿科综合 主任医师

更新时间:2013-08-09 20:55

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病例摘要

【基本信息】女,7岁,无

【病案介绍】

主诉

1.0.9%N.S250ml头孢曲松2.0**5mg2.5%G.S250ml西咪替丁0.4VitB60.23.G.N.S250ml阿米卡星0.4利巴韦林0.310%KCL5ml口服对乙酰胺基酚0.5.po.st3瓶输完后,病人明显好转。第二天照上用药一次,痊愈。前两天来说自己怀孕了,问我上次用药有没有关系。我一推算正好在排卵期,建议不要这个孩子。可她说当时没有和她说不能怀孕的,还问我要去了当时的用药处方。当时也没有在意,今天卫生局打***话说有人去告我了,说请别的医生看了,用药对小孩有影响。要我给她一个说法,保证小孩生出来健康。

现病史

患儿近3天来无诱因出现发热伴咳嗽,体温最高39度,用退热药可退,但仅可维持6小时左右,咳嗽以干咳嗽为主,自己口服药物和输液治疗无效(用药不详)而***。患儿病来无喘,无呼吸困难,无盗汗,无心季,无消瘦,食睡可,二便正常。

既往史

认肝炎结核等传染病史,否认外伤手术史。

查体

T:38.6℃,P:100次/分,R:22次/分,BP:100/70mmHg
查体:神清状可,口唇无发绀,咽赤。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心律约100次/分,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音约4~6次/分,四肢温,活动自如,双下肢无水肿。

辅助检查

血常规:WBC:11.4×10⒐/L,HB116g/L,NEU﹪:58.3,LYM﹪:41.0;血清铁:20.0umol/L,Mg:0.6mmol/L,P:1.08mmol/L肝功、肾正常Mp-Ab:1:40(阴性);CRP:0.6MG/LECG:窦性心律102次/分。X线及CT见片

【其他】


【过敏史】 否认食物过敏史。
【家族史】 否认家族遗传性疾病史。
【讨论】 1.诊断及依据2.鉴别诊断3.治疗方案

病例来源:爱爱医

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沈悦楼主 儿科综合主任医师

目前诊断:细菌性肺炎、原发性综合征不除外 依据: 1.年长儿、发热咳嗽3天,体温在39左右,咳嗽以干咳为主,肺部体征不明显。 2.血常规:WBC11.4、N58.3%、L41.0%、ECG窦性心律102次/分。3.X线、CT可见双肺小片状浸润影、肺门阴影增浓 3.Mp-Ab: 1:40(阴性);复查阴性 4.PPD阳性 5.血培养:没有发现菌 经过: 以头孢呋辛1.0,BID,静点,同时给炎琥宁120MG,痰热清10ML,用药3天无好转。PPD试验20MM,考虑阳性,请传染科会诊:不除外原发性综合征。建议换用头孢派酮1.0,BID,用药3天后体温下降到正常,巩固治疗5天症状消失。复查CT:无病灶消失。次日要出院时出现发热,且下颌淋巴结肿痛,彩超声:示腮腺回声不均匀,周围淋巴结肿大,大者约1.5X1.0CM 目前仍然在治疗中。

三*** 我爱企鹅

1、诊断:肺炎支原体肺炎。依据:1.年长儿、发热咳嗽3天,体温在39左右,咳嗽以干咳为主,肺部体征不明显。2.血常规:WBC11.4、N58.3%、L41.0%、ECG窦性心律102次/分。3.X线、CT可见双肺小片状浸润影、肺门阴影增浓,符合该诊断。 2、鉴别诊断:1.大叶性肺炎:全身中毒症状重,血白细胞及中性可显著增高。2.肺结核:一般有结核接触史,X线可见结核病灶,故不支持。3.急性支气管炎:可有高热,早期也有干咳,但常有气促、呼吸频率增快、发绀等,故不支持。 3、治疗:大环内酯类抗生素、对症治疗。

贾宏 普通内科医师

支原体肺炎 依据:发热伴咳嗽,体温最高39度,用退热药可退,但仅可维持6小时左右,咳嗽以干咳嗽为主 血常规:WBC:11.4×10⒐/L,HB116g/L,NEU﹪:58.3,LYM﹪:41.0; ct、x线见大片影 与肺结核鉴别 治疗 头孢曲松钠 热毒宁抗感染、清热解毒治疗

王永军 全科医师

咳嗽,体温最高39度,用退热药可退,但仅可维持6小时左右,WBC:11.4×10⒐/L,HB116g/L,NEU﹪:58.3,LYM﹪:41.0; 考虑是支原体感染导致的 可以点滴阿奇霉素和菌必治,清开灵,炎虎宁进行治疗,

l****8 新手达人

肺炎 依据:发热伴咳嗽,体温最高39度,用退热药可退,但仅可维持6小时左右,咳嗽以干咳嗽为主 血常规:WBC:11.4×10⒐/L,HB116g/L,NEU﹪:58.3,LYM﹪:41.0; ct、x线见大片影 与肺结核鉴别 治疗 头孢曲松钠 热毒宁抗感染、清热解毒治疗

倪广峰 放射科医师

需要加密吗? 诊断:支原体肺炎 诊断依据: 1、患者7岁女童,发热、咳嗽3天,用退热药短暂有效,干咳无痰。无呼吸困难、盗汗等,否认肝炎结核等传染病史。 2、T:38.6 ℃ ,咽赤。双肺呼吸音粗。 3、WBC高,11.4×10⒐/L;胸片示右肺上叶片状阴影,下边缘整齐。CT示:右肺上叶片状阴影,两下肺野见小斑点、斑片状阴影。 鉴别诊断: 1、大叶性肺炎:寒战、高热、中性粒明显高、白细胞总数高。 2、细菌性肺炎、过敏性肺炎、病毒性肺炎、肺结核。 治疗:大环内酯类抗菌药物;对症处理;休息。

张常哲 中医心内科医师

诊断:支原体肺炎 鉴别诊断:①7岁女童,否认肝炎结核等传染病史。②发热、咳嗽3天,体温最高39度,用退热药可退,但仅可维持6小时左右,咳嗽以干咳嗽为主。无呼吸困难,无盗汗。③体格检查:T:38.6 ℃ P:100次/分 R:22次/分 BP:100/70mmHg,口唇无法绀,咽赤。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心律约100次/分。④辅助检查:WBC:11.4×10⒐/L,HB116g/L,NEU﹪:58.3,LYM﹪:41.0; ECG:窦性心律102次/分;X线及CT所见。 鉴别诊断:①流行性感冒:患儿多有流感接触病史,发热,体温多大于38℃、头痛、流涕、饮食差,血常规可见白细胞正常或降低,淋巴细胞升高,X线多无异常。②毛细支气管炎:患儿可有发热,咳嗽咳痰,但以呼吸困难较为突出,X线等有助于鉴别。 治疗:①休息、易消化富含维生素饮食。多饮水。②大环内酯类抗菌药物。③降温等对症处理。