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开放性腹部损伤,难以纠正的休克。

h****w其他医务者

更新时间:2015-09-17 10:36

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病例摘要

【基本信息】男,24岁

【病案介绍】

主诉

男性,24岁
因上腹部刀刺伤后疼痛并头昏、心慌30分钟入院。

现病史

病人30分钟前与人斗殴时被尖刀刺伤左上腹部,即感伤处疼痛,腹部伤处少量出血,但很快出现头昏、心慌等不适,不能站立,被同伴紧急背送入院。

既往史

为建筑工人,平时身体健康,无特殊病史。

辅助检查

1.血常规:wbc10.8×10的9次方,N76%,L24%,RBC4.52×10的12次方,HB136g/L。2.尿常规:黄,清,比重1.018,镜下无异常,PRO(-)。3.腹部B超(卧位):肝、胆道、脾、双肾未见异常,腹腔未见液性暗区。4.胸腹X光透视:未见异常。

【诊治过程】

诊治经过

门诊接诊即行抗休克等治疗,腹腔穿刺(-);入院后诊断:开放性腹部损伤——实质脏器、血管损伤(高度怀疑);在准备剖腹探查的同时继续抗休克、抗感染等治疗,应用升压药及血管活性药物,但疗效不明显,脉搏细弱,心律持续在142次/分左右,血压短暂回升后又继续下降;无腹胀,腹部移动性浊音仍阴性,再行腹腔穿刺仍(-),术前置尿管引出黄色尿液约20ml(伤后已1小时40分,门诊留取了少量尿液);入手术室拟在全麻下行剖腹探查术,但麻醉插管后正在消毒时,病人突然心跳停止,心电监护表现为一过性室颤后转为直线,即行心肺复苏等急救措施,持续约1小时无效,宣布死亡。病人死亡后原打算剖腹探查,但**机关有关人员、病人亲属等均在外焦急等候,且随时通报病情,因此未行。两天后,警方告知法医尸检结果:腹部刀刺伤斜向上方刺破膈肌,在心尖部刺出一长1.5cm、深0.4cm裂口,未刺破心腔,左胸腔内少许积血及血块,腹腔脏器未见异常。

【其他】


【体检】 T36.2度,P142次/分,R22次/分,BP60/40mmHg,痛苦貌,神志清楚,精神状态较差,面色苍白;头面颈部(-);胸廓无畸形,肺(-),心尖搏动弱,心界无扩大,心律142次/分,心音较弱,律齐无杂音,未闻及心包摩擦音;全腹平坦,左上腹部锁骨中线肋缘下2.5cm处见一长约1.5cm皮肤裂伤口,少许皮下脂肪外翻,伤口附近见少量血痂,无活动性出血,伤口附近轻度压痛及肌紧张,无反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。其他检查未见异常。
【死亡原因】 心脏损伤,心源性休克。
【事后总结】 锐器所致上腹部开放性损伤并休克多首先考虑腹腔实质性脏器、血管损伤,但腹部症状体征难以解释现有病情,尤其是反复腹穿(-)、B超未探及液性暗区应考虑到胸腔心脏大血管损伤的可能。本例病人因病情急重,未能行立位胸部X光检查,给正确诊断带来一定影响,否则应该能发现少量血气胸的存在

病例来源:爱爱医

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