摘要 病案介绍 诊治过程 其他
26
0
收藏
分享

开放性腹部损伤,难以纠正的休克。

h****w其他医务者

更新时间:2015-09-17 10:36

关注
病例摘要

【基本信息】男,24岁

【病案介绍】

主诉

男性,24岁
因上腹部刀刺伤后疼痛并头昏、心慌30分钟入院。

现病史

病人30分钟前与人斗殴时被尖刀刺伤左上腹部,即感伤处疼痛,腹部伤处少量出血,但很快出现头昏、心慌等不适,不能站立,被同伴紧急背送入院。

既往史

为建筑工人,平时身体健康,无特殊病史。

辅助检查

1.血常规:wbc10.8×10的9次方,N76%,L24%,RBC4.52×10的12次方,HB136g/L。2.尿常规:黄,清,比重1.018,镜下无异常,PRO(-)。3.腹部B超(卧位):肝、胆道、脾、双肾未见异常,腹腔未见液性暗区。4.胸腹X光透视:未见异常。

【诊治过程】

诊治经过

门诊接诊即行抗休克等治疗,腹腔穿刺(-);入院后诊断:开放性腹部损伤——实质脏器、血管损伤(高度怀疑);在准备剖腹探查的同时继续抗休克、抗感染等治疗,应用升压药及血管活性药物,但疗效不明显,脉搏细弱,心律持续在142次/分左右,血压短暂回升后又继续下降;无腹胀,腹部移动性浊音仍阴性,再行腹腔穿刺仍(-),术前置尿管引出黄色尿液约20ml(伤后已1小时40分,门诊留取了少量尿液);入手术室拟在全麻下行剖腹探查术,但麻醉插管后正在消毒时,病人突然心跳停止,心电监护表现为一过性室颤后转为直线,即行心肺复苏等急救措施,持续约1小时无效,宣布死亡。病人死亡后原打算剖腹探查,但**机关有关人员、病人亲属等均在外焦急等候,且随时通报病情,因此未行。两天后,警方告知法医尸检结果:腹部刀刺伤斜向上方刺破膈肌,在心尖部刺出一长1.5cm、深0.4cm裂口,未刺破心腔,左胸腔内少许积血及血块,腹腔脏器未见异常。

【其他】


【体检】 T36.2度,P142次/分,R22次/分,BP60/40mmHg,痛苦貌,神志清楚,精神状态较差,面色苍白;头面颈部(-);胸廓无畸形,肺(-),心尖搏动弱,心界无扩大,心律142次/分,心音较弱,律齐无杂音,未闻及心包摩擦音;全腹平坦,左上腹部锁骨中线肋缘下2.5cm处见一长约1.5cm皮肤裂伤口,少许皮下脂肪外翻,伤口附近见少量血痂,无活动性出血,伤口附近轻度压痛及肌紧张,无反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。其他检查未见异常。
【死亡原因】 心脏损伤,心源性休克。
【事后总结】 锐器所致上腹部开放性损伤并休克多首先考虑腹腔实质性脏器、血管损伤,但腹部症状体征难以解释现有病情,尤其是反复腹穿(-)、B超未探及液性暗区应考虑到胸腔心脏大血管损伤的可能。本例病人因病情急重,未能行立位胸部X光检查,给正确诊断带来一定影响,否则应该能发现少量血气胸的存在

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
w****i 新手达人

根据1。患者刀刺伤史 2。有症状,但无失血性休克表现 3。查体心尖搏动弱,心律142次/分,心音较弱 4。应用升压药及血管活但疗效不明显 5。无 明显腹膜**症 6。心电监护表现为一过性室颤后转为直线死亡 诊断:1。腹胸联合伤2。心脏破裂:心包填塞 3。心源性休克 处理:1。开胸手术解除心包填塞 2。抗休克 ]

t****n 新手达人

一、可能的诊断 1、心包填塞伴心源性休克 2、胰腺断裂伤 3、损伤性休克 剖析: 1、肝、脾、肾破裂导致的失血性休克可以排除?)肝脾的位置不对 2)腹腔无出血 3)化验检查不支持 4)腹穿不支持 5)B超检查不支持 2、胃肠穿孔导致的感染性休克也不支持。1)腹透膈下无气体 2)腹膜炎不明显 3)腹穿不支持。 4)B超检查不支持 二、诊断依据: 1、男性,24岁,腹部刀伤病史,很快出现头晕、心慌不适。 2、查体:脉搏142次/分,血压60/40mmHg;痛苦貌,神志清,面色苍白,心尖搏动弱,心音较弱,未闻及心包摩擦音;全腹平坦,左上腹部锁骨中线肋缘下2。5cm见一长约1。5cm皮肤裂伤口,外口附近见少量血痂,无活动性出血,伤口附近轻度压痛及肌紧张,无反跳痛,移动性浊音(一),肠鸣音正常。 3、检查:血常规 正常,尿常规正常;胸腹透未见异常;B超 肝胆双肾脾未见异常;多次腹穿(一)。 三、死亡原因: 1、心包填塞,致心脏舒张障碍,回心血量减少,导致循环衰谒。 2、一方面受损伤机体内可出现组胺、蛋白酶等血管活性物质,引起微血管扩张和通透性增高,致有效循环血量进一步降低。另一方面,损伤可**神经系统,引起疼痛和神经-内分泌系统反应,影响心血管功能;所以损伤性休克的病情常常比较复杂,如不及时纠正,往往导致循环衰谒。 ]

w******1 持之以恒LV5

诊断,腹部开放性外伤,失血性休克 讨论,我认为可能是一损伤到后腹膜血管,另一方面可能是心肌梗塞,不然死亡不会那么快 ]

z*********t 晋级四级

Sample Text Sample Text一诊断 1腹部实质脏器破裂:脾破裂 2 失血性休克 3空腔脏器损伤? 二诊断依据: 1) 因“上腹部刀刺伤后疼痛并头琛⑿幕?0分钟”入院。————主诉 2 )出现头昏、心慌等不适 ,P140次/分,Bp 60/40mmHg 面色苍白 ,————呈现 失血性休克的表现。(Hb 136g/L,可能出血急,时间短,来不及表现) 3)伤口无活动性出血,仅伤口周围有轻压痛,无反跳痛,移动性浊音(-)————体征 不过我对移动性浊音(-)表示怀疑:一是休克病人尽量少搬动,二是有头昏、心慌等不适 ,P140次/分,Bp 60/40mmHg 面色苍白的失血表现???????? 4)B超未见脾出血 前几天我们医院也出现过B超未见脾出血,而术中证实有的情况,我记得很清楚,当时的外科副主任气愤的把检验医生喊到手术室看!!! —————————————————— 休克难以纠正个人认为还是出血量大造成的,死亡原因认为是休克引起 ]

陶杰 肛肠外科主治医师

考虑还是一个实质器官破裂出血导致低血容量性休克,最终导致全身器官灌注不足功能衰竭而死亡。 出血没有流入腹腔,而且呼吸一直没有太大的异常,考虑腹膜后的出血 ]

邢鹏飞 普通外科副主任医师

]诊断:1.心脏破裂 2.脾破裂 难以纠正的休克原因及死亡原因进行讨论:心脏破裂口或脾破裂有凝血块堵塞,后来突然凝血块脱落致休克难以纠正及死亡 ]