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开放性腹部损伤,难以纠正的休克。

作 者:hawhaw
关键疾病:

血气胸

发布时间:2015-09-17
阅读
26
评论



【一般资料】
男性,24岁

【主诉】
因上腹部刀刺伤后疼痛并头昏、心慌30分钟入院。

【现病史】
病人30分钟前与人斗殴时被尖刀刺伤左上腹部,即感伤处疼痛,腹部伤处少量出血,但很快出现头昏、心慌等不适,不能站立,被同伴紧急背送入院。

【既往史】
为建筑工人,平时身体健康,无特殊病史。

【体检】
T36.2度,P142次/分,R22次/分,BP60/40mmHg,痛苦貌,神志清楚,精神状态较差,面色苍白;头面颈部(-);胸廓无畸形,肺(-),心尖搏动弱,心界无扩大,心率142次/分,心音较弱,律齐无杂音,未闻及心包摩擦音;全腹平坦,左上腹部锁骨中线肋缘下2.5cm处见一长约1.5cm皮肤裂伤口

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kumustaka
kumustaka于2010-11-28 10:30:54 评论说:

物理分析,锐器刀伤,刺的方向朝哪向上向下左还是右或是垂直来判断大概哪些脏器受损,手术探查能否延伤口进入?小弟认为这些都可以在检查之前自己思考,当然医学辅助检查为准但不是100%。我觉得按理说医学上的知识谁都了解但是要做到与众不同就是在大家都会的基础上想的比其他人多

明明
明明于2006-09-10 19:01:30 评论说:

讨论结束,共有23名会员参加,回答的总体来说还不错 ,希望大家以后病例分析要全面具体,要有理有据,不能盲目猜测,谢谢大家!

沙漠中的绿洲
沙漠中的绿洲于2006-09-09 21:34:04 评论说:

心包填塞伴心源性休克心脏损伤 ]

dadunan
dadunan于2006-09-09 11:37:20 评论说:

外伤后心率快,血压下降,说明存在出血性休克,但腹部肝胆胰脾肾b超提示无异常,可能是腹部大血管或者是心脏损伤,但腹腔穿刺(-),心脏损伤可能源蟆? ]

doctslb
doctslb于2006-09-09 11:13:47 评论说:

病史特点: 1、男性,24岁,建筑工人,平时身体健康,无特殊病史,30分钟前被尖刀刺伤左上腹部 2、T36.2度,P142次/分,R22次/分,BP60/40mmHg,头昏、心慌,面色苍白,术前置尿管引出黄色尿液约20ml(伤后已1小时40分,门诊留取了少量尿液) 3、胸廓无畸形,肺(-),心尖搏动弱,心界无扩大,心率142次/分,心音较弱,律齐无杂音,未闻及心包摩擦音;胸腹X光透视:未见异常。 4、全腹平坦,移动性浊音(-),肠鸣音正常。腹腔穿刺(-),再行腹腔穿刺仍(-)。腹部B超(卧位):肝、胆道、脾、双肾未见异常,腹腔未见液性暗区。 病例分析: 从以上特点可以看出,休克诊断应该可以成立,休克无非五种原因,心源性、低血容量性、感染性、过敏性、神经源性。 病人男性,24岁,建筑工人,平时身体健康,无特殊病史,因疼痛引起的神经源性休克可以排除。除非尖刀上正好有致患者过敏的过敏原物质,否则过敏性休克也可以排除。即便是尖刀刺伤了结肠,粪便进入腹腔,严重污染腹腔,也不至于两小时内病人死亡,因而,可以排除感染性休克。病人青年男性,从事体力劳动,平时身体健康,无特殊病。体检:胸廓无畸形,心尖搏动弱,心界无扩大,心率142次/分,心音较弱,律齐无杂音,未闻及心包摩擦音,可以排除心源性休克。只有出血性休克了,病人有明确的外伤史,加之P142次/分,BP60/40mmHg,头昏、心慌,面色苍白,少尿。低血容量性休克可以成立,问题是,从以上资料中难以看出有大量失血的证据,我分析,首先,可能性最大的是腹膜后损伤,大量失血。以前手术中见到,打开后腹膜,看到的血肿不能流动,因腹膜后有大量的疏松结缔组织,将血肿分隔成无数个微血肿,其机理类似多房脓肿,只是极微小,穿刺不能抽出,剪开也只有少量血液,因为只破坏了少数微血肿。与B超医生探讨,他们认为,由于胃肠干扰,尤其是脐以下的腹膜后血肿,不太容易通过B超明确诊断。本病例有可能是这种情况。其次,如果尖刀向上走,有可能穿破膈肌,损伤胸腔脏器造成大出血,本病例对胸部辅助检查有些简单,仅有一胸透,不好提供更多材料。再次,腹部损伤也不能排除,两次腹穿阴性,不能绝对排除腹腔损伤,比如出血再肠系膜两层浆膜之间,或是在小网膜腔内,从诊断原则角度考虑,B超检查也只能作为参考,因而,腹腔脏器损伤不能排除。总之,应该积极手术探查,只是上帝没有给我们足够的时间。哈哈!一管之见,不一定正确、全面,见笑了 ]

一小刀
一小刀于2006-09-08 13:48:02 评论说:

可能是刀刺后同时至胸腹联合伤,心脏破裂,血液经过膈肌裂口进入同时受伤的胃腔内,所以只有休克的表现,腹穿、B超、胸片均无阳苑⑾帧? 不知道分析对不对,还得跟大家学习学习 ]

尚子开
尚子开于2006-09-08 12:28:51 评论说:

诊断:心脏破裂,心包填塞,心源性休克 ]

大飞
大飞于2006-09-07 19:30:30 评论说:

心包填塞 原因:外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞,是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限,急性心包积??50ml即可限制血液回心和心脏跳动,引起急性循环衰竭,进而导致心跳骤停。因此血心包一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗。当锐器伤的胸壁伤口在心前区或胸部挤压伤病人,有进行性血压下降、面色苍面、心率增快,心音遥远、颈静脉怒张、神志烦燥不安时,应首先考虑到血心包的存在,应紧急作心包穿刺,排血减压、缓解填塞,暂时改善血液动力学,争取抢救时间,并输盐液及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手术探查,严格麻醉管理,严防心脏骤停,补充足够的血液,术中清除心包腔积血,恢复心脏正常收缩和舒张功能,精细准确地修补心脏破损处。术后严密监测心功能并合理应用心血管活性药物 ]

展望明天
展望明天于2006-09-07 08:46:03 评论说:

该病人应重点考虑心包损伤,心包添塞 ]

bemjamin
bemjamin于2006-09-06 23:58:31 评论说:

真得很难。首先是关于刀刺伤。刀伤的深度是多少?有没有突破腹膜。既然是大家斗殴,该患者有没有合并其他部位的损伤?有没有头部创伤?左胸有没有外耸罚渴欠裼行陌?屏训目赡埽咳绻?陨隙济挥校?俏蚁胧怯Ω檬歉共康洞躺耍?贾赂共渴抵试嗥骰虼笱?芷屏咽а?

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