主诉

某某，男，10m，7.5kg。
以“肺炎”入院，入院后抗感染治疗。症状消失一周，行手术。

查体

术前化验检查除基础疾病外无特殊异常。入室，**50mg，atropine0.1mg，im，安静入睡。建立ECG、SPO2监测，HR170bpm，SPO293%，吸氧后100%，左桡动脉穿刺置管顺利，BP120/60mmHg，右颈内静脉穿刺置管失败，右锁骨下静脉穿刺置管顺利，CVP5mmHg。诱导：midazolam0.6mg，vecuronium0.6mg，sufentanyl15ug。4.0cuff经鼻顺利。容控，T80ml，f26bpm，PetCO2高，f35bpm，PetCO2降至正常。测体温38℃。（体温升高怎么办？）麻醉维持：sufentanyl2.5ug.kg-1.h-1Vecuronium80ug.kg-1.h-1Sev间断吸入。体外循环前，测压：ART86/74(45)mmHgPAP44/16(28)mmHg

诊治经过

升主动脉阻断后，探及为室缺远离主动脉瓣的右室双出口，永存左上腔。决定请有经验的外科医师会诊。（此时最佳的处理应为什么？）会诊医师（等待大约1小时）上台后，发现患儿腹部膨隆，麻醉医师下胃管，涌出约15ml血性胃液，后给冰盐水冲洗，奥美拉唑3.5mg体外循环注入。（血性胃液的可能原因，怎样处理？）畸形矫治后外科医师经隔肌边缘打开腹腔，抽出约300ml腹水。（腹水的可能原因，怎样避免？）主动脉阻断185min，体外循环中每30min灌注一次心肌保护液。开放升主动脉后，心肌自主复跳，肾上腺素0.01-0.02-0.01ug.kg-1.min-1辅循环稳定，停机顺利。停机后，SPO290±%，双肺呼吸音清，PetCO2高，调整呼吸参数，效不佳，经血气证实，低氧。当时考虑可能存在心内分流，约5min低氧纠正，SPO298-100%，PetCO2仍较高。（低氧的原因、PetCO2升高的原因、低氧纠正的原因、控制呼吸下二氧化碳为什么下不来？）关胸骨后，转移至运转床，患儿血压下降，60/40mmHg，考虑肾上腺素有中断，稍微增大后上升，CVP有7-8增加至13-14mmHg，考虑换能器平面变化所致。后血压再次下降，增大肾上腺素，回升至80±，至ICU血压60/40，且逐渐下降，患者头部水肿，各种处理无效，床旁超声示：右室腔容积减小。外科医师床旁开胸，见心脏收缩无力，最后抢救无效，死亡。（出现循环衰竭的原因、麻醉医师有何不当？）

【术前诊断】 先天性心脏病—室间隔缺损。