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急性广泛前壁、侧壁心肌梗死 溶栓未通后如何治疗

靳宗新内科-心血管内科 医师

更新时间:2013-07-19 11:12

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病例摘要

【基本信息】女,43岁,哈萨克族

【病案介绍】

主诉

入院后吸氧,口服阿司匹林0.3,嚼服波利维0.3,给予生理盐水100ml+尿激酶150万u静脉溶栓,溶栓半小时、1小时、2小时分别行心电图检查,提示:ST段无明显回落,无再灌注心律失常发生,但患者心前区疼痛感较前减轻,综合考虑,患者溶栓未成功,然后静脉点硝酸甘油,滴速约10-15滴/分,当时患者血压为110-120/70-80mmHg,心律约100-120次/分之间,胸疼、胸闷较前减轻,余未诉其他不适。于当晚21时,患者突然出现烦躁不安,胸闷、憋气症状加重,双肺可闻及广泛哮鸣音,出虚汗,考虑患者出现急性左心衰,泵点扩冠,**20mg入壶利尿减轻心脏负荷,约半小时后患者症状缓解,化验回报BNP1109ng/ml,支持心衰诊断。第二天给予患者爱倍50mg泵点,口服螺内酯20mgbid,倍他乐克25mgbid,阿司匹林0。1qd,目前疼痛较前减轻,未在加重,无明显胸闷、憋气症状,余未诉其他不适,血压在94左右/64左右mmhg,心律114次/分左右,双下肺可闻及散在细小湿啰音,各瓣膜闻及病理性杂音,双下肢轻度可凹形水肿。第三天情况大致同前。MYO已经回落,仍较正常的高,CKMB、cTnI继续升高

既往史

既往患者体健,无高血压、糖尿病,冠心病等病史,患者不进行重体力劳动,曾于8月31号左右出现过胸口疼痛,疼痛可忍受,持续10-30分钟后自行缓解,未予重视,此次患者进京来旅游,刚到一天,疼痛时一直在车上,过了6个小时才来就诊)。

查体

BP140/95mmHg,心律106次/分,呼吸19/分,体重约70kg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性落音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无水肿,

【诊治过程】

诊治经过

入院后吸氧,口服阿司匹林0.3,嚼服波利维0.3,给予生理盐水100ml+尿激酶150万u静脉溶栓,溶栓半小时、1小时、2小时分别行心电图检查,提示:ST段无明显回落,无再灌注心律失常发生,但患者心前区疼痛感较前减轻,综合考虑,患者溶栓未成功,然后静脉点硝酸甘油,滴速约10-15滴/分,当时患者血压为110-120/70-80mmHg,心律约100-120次/分之间,胸疼、胸闷较前减轻,余未诉其他不适。于当晚21时,患者突然出现烦躁不安,胸闷、憋气症状加重,双肺可闻及广泛哮鸣音,出虚汗,考虑患者出现急性左心衰,泵点扩冠,**20mg入壶利尿减轻心脏负荷,约半小时后患者症状缓解,化验回报BNP1109ng/ml,支持心衰诊断。第二天给予患者爱倍50mg泵点,口服螺内酯20mgbid,倍他乐克25mgbid,阿司匹林0。1qd,目前疼痛较前减轻,未在加重,无明显胸闷、憋气症状,余未诉其他不适,血压在94左右/64左右mmhg,心律114次/分左右,双下肺可闻及散在细小湿啰音,各瓣膜闻及病理性杂音,双下肢轻度可凹形水肿。第三天情况大致同前。MYO已经回落,仍较正常的高,CKMB、cTnI继续升高

【其他】


【病史】 主因“持续性心前区、后背部疼痛6小时,部位固定,**感,出冷汗,且伴有胸闷、心悸等不适”来我院就诊,BP:140/100mmHg,急诊行心电图:I、avL、V2-V5ST段抬高0.2-0.4mv,2、3导联st段压低0.1mv,急送至病房,行溶栓,因我院为普通二级乡镇医院,不能行手术治疗。
【请教】 目前我的疑问1,患者心律快是因为大面积心梗引起还是用爱倍后的不良反应,现已用倍他乐克25mg,心律仍为110次/分左右,爱倍禁忌症为急性心梗合并严重低血压或心动过速,我现在还可以用爱倍吗?如果不可以我现在用什么药,我现在应该用什么药继续治疗,疑问2,此类患者还可以行手术治疗?如可以治疗,什么时间为宜?,疑问3,如患者在我院继续治疗,我应该注意什么?

病例来源:爱爱医

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请问下,有多少家2级医院有IABP,我是家2级医院的,我们没有

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个人认为患者目前为急性心梗后左心衰,可以待心衰症状控制后,行PCI(冠脉支架植入术),在我们院是立即行急诊PCI的,但是如果出现已上情况,也可以考虑先安装IABP(主动脉球囊反博)