一例做了6次的肛瘘，我彻底绝望了，望老师指点
z****k其他医务者
更新时间：2013-07-16 09:03
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【病案介绍】
主诉
女，34岁
2011年2月在外医院手术：肛周脓肿切开引流，术后20天切口没有愈合，一直有脓液流出
查体
截石位，肛缘2点，10点位距离**2厘米处各有一个切口，切口长约1厘米，10点位切口愈合，2点位切口溢脓，6点肛窦处疑似硬接
【其他】
【手术】
手术时间3月上旬，手术大致情况：是一个全马蹄脓肿，6点位切开并顺利找到内口，切开内口和少部分内括约肌，6点位脓肿范围很大，超过尾骨尖1厘米，6点位切口长约3厘米，然后在尾骨尖处切口和6点位切口浮线引流，扩大延长2点切口，直接和6点浮线引流，探查发现10点位切口是假愈合，瘘道依然存在，所以6~10点也做了浮线引流。
【术后病理】
术后一个月，6~10点瘘道愈合，但是2~6点位挂浮线的伤口一直有分泌物流出，多次搔刮局麻扩创，瘘道里面就是有分泌物，6点位内口处也生长缓慢，反复在2~6点位瘘道探查均没有发现有其他瘘道，每天换药，分泌物不断，而且6点位切口因为生长缓慢，出现了凹陷，病人还有拉稀大便时无法久憋的感觉，我知道是外括约肌受伤过多了，至少还算有功能。，期间曾让病人到华西医大，成都中医药大学附院检查，结果就是建议继续换药。就一直换药，始终不见好转，今天终于说服病人，我也下了很大的决心，再次手术探查，结果让我崩溃了，2~6点位瘘道长约4.5厘米。宽约2厘米，楼道内较多坏死肉芽组织，没有发现任何分支瘘道，但是在5点位肛窦处发现了一个瘘道，在联合纵肌和内括约肌之间向上延伸约2.5厘米，内有坏死组织，另外有一瘘道从5点肛窦在括约肌间隙内向1点位延伸，一直到达**后壁，**后壁的粘膜仅有2毫米没有穿透，实在是没有办法了，只能在5点位向上的瘘道最顶端捅破直肠粘膜，挂线（暂时不敢紧线），向**后壁方向的瘘道没有做任何处理，请有经验的老师指点下一步处理，这次算是领教了肌间隙脓肿，瘘的厉害了，
病例来源：爱爱医
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全部评论
可否在4点位开一放射切口4-2点位楼道切除后从切口右侧皮肤皮下缝合关闭瘘管?
已经在成都先改道，在做肛瘘手术，5个月后再做改到结肠吻合，现在病人**对稀便控制能力降低，其他正常
病人后续情况呢，楼主给介绍一下啊！谢谢了！
内口处理了，瘘腔敞开换药应该可以吧
为远方好友推荐肛瘘帖
最怕就是这种做了几次的了，就很难判断，在第一次手术前就要明确判断主内口在哪，走向和分支情况，再动刀。
支持19楼，讲得很好，
好文章，收获不小，收藏了，感谢
病人已经到成都肛肠专科医院住院治疗，目前正在检查当中，可能由杨院长主刀，结果待续 这所医院不错，或者到四川中医医院也可以
看了各位老师讲解.才发现自己学识太浅啊 .学习了
支持十九楼:"肛瘘的手术治疗有三条基本原则，即：正确处理内口，正确处理瘘管，正确处理脓腔。只要切实遵循这三条原则，肛瘘就一定能够治愈。" 关键在内口,
病人已经到成都肛肠专科医院住院治疗，目前正在检查当中，可能由杨院长主刀，结果待续
可否在4点位开一放射切口4-2点位楼道切除后从切口右侧皮肤皮下缝合关闭瘘管
肛周脓肿术后一月就行肛瘘手术，有点操之过急，对于较大肛周脓肿形成的复杂肛瘘早期应彻底引流，三月后再行手术比较稳妥，第一次手术未彻底，应继续引流，三个月后再视瘘道造影情况进行手术，浅见
个人愚见：切口边缘整齐术后疤痕小对术后愈合的美观和功能有影响，这么大范围的脓肿，只切三个口子少了，而且切口的长度要比深度长，至少差不多。我以前在三医院就遇到过，后来加了切口数量很快就愈合了，仅供参考
有“肛瘘治疗心得三则”一帖，或许能为楼主解惑
刚开始学肛肠的时候，看老师做了几个肛瘘，觉得挺简单，自以为是，后来遇到一个病人，我给她做了两次，第一次做了之后复发，第二次做了之后**变形，后来还是老师帮我搞定了。自此之后，对肛瘘完全改变看法，每做一个肛瘘都谨慎谨慎，除了要清除瘘管内口，还要注意保护**功能及美观啊！
哎，只能说一声叹息了 楼主要注意了。防止病人扯皮了 肛瘘或者肛周脓肿最重要的是引流啊。
如果真如楼主所言瘘管那么复杂，那你的切口是不是太小了啊，微创留皮桥固然好，但是很容易遗漏瘘管和形成假性愈合的
怎么就没有老师发表意见了啊？？？？？？