回复 22楼 新郑李永刚 高见啊，受教了

34楼是高手。患者素有精神病，现在又有诱发因素，所以肝郁是无疑的。患者舌淡苔厚腻，中间裂纹有毛刺。是明显的有淤积在体内，中医考虑四磨汤，五磨饮子应该才对症，中成药有汉森四磨汤。

谢谢版主鼓励！只要我们把自己临床工作中所见所想到的，总结出来，共同分享一下，尤其是工作中的容易出现误诊误治的病例分享一下，会更有意义！ 把同行失败的教训，作为自己的经验，会避免犯错误，或是少犯错误！ 加强学习，就是对患者负责，对自己负责！ 与版主共勉。

此后又见几例此类患者，均在心理疏导的基础上，辅以对症治疗，治愈。 这类疾病是否可以命名为情感障碍性胃肠功能失调症？···· 您的细心是病人之福，**，学习了

回复 12楼 想__拟 版主对此病见解独特，支持！ 2005年我曾接诊过一例老年女性患者：张XX，女，75岁，以腹痛腹胀伴恶心呕吐5天加重1天为主诉由外院以肠梗阻为诊断转入我科。病史：患者自诉5天前开始无明显诱因出现腹痛腹胀，恶心呕吐，不能进食水，**停止排便排气，在县医院腹部X线透视，可见肠管胀气，有多个大小不等的液气平面，以肠梗阻为诊断收住院治疗，经胃肠减压，灌肠，补液，抗炎等治疗后，患者不轻反重，拟行剖腹探查术，患者及家属不同意，为求治转入我院。入院查体：神志清，精神差，发育正常，营养中等，腹部稍膨隆，未见腹壁静脉曲张、肠型及蠕动波，广泛压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，听诊有高调肠鸣音。余查体未见明显异常。在我院拍腹平片，可见肠管大量胀气，液气平达十余个。 这例病人有典型的肠梗阻的表现：痛、吐、胀、闭，诊断似乎无异议，但是追问病史，患者诉春节了，在外打工的孙女还没有回来也没有打电话，总是担心孩子有意外，之后就病了，给县医院医生说过想孩子想的，未引起重视。我在常规治疗（禁食水、胃肠减压、补液、抗炎）的基础上，为患者做了心理疏导，经胃管推入两支汉森四磨汤口服液，之后中药大承气汤灌肠，当晚就排出大便，多次排气，腹痛腹胀明显减轻，第二天复查腹平片，肠胀气减少，气液平面减少，既然见效，说明思路还是对的，继续巩固治疗，1周后康复出院，免了手术之苦。 此后又见几例此类患者，均在心理疏导的基础上，辅以对症治疗，治愈。 这类疾病是否可以命名为情感障碍性胃肠功能失调症？请指教！

甲亢(淡漠型）

胆囊炎 神经性厌食症

回复 30楼 潘鑫 互相学习，共同进步！欢迎您经常光临误诊误治总结版。

回复 21楼 潘鑫 多谢指教！您的分析很到位！ 呵呵，指教谈不上，我是一个初出茅庐的新手，西医对此多是对症治疗，或许此案用针灸推拿，中药内服（如逍遥散、越鞠丸加保和丸加减，煎药去首煎，取二煎，取其气味薄也），中药外敷（比如脐疗，敷双足涌泉穴等等）效果会很好，当然“解铃还需系铃人”，心理治疗更为重要，另外人体本身也是有强大的自愈力的。 我这也是事后诸葛，以后多来爱爱医，向楼主和各位请教。

食欲不振，不思饮食。除了上边所述的肝郁脾虚、肝气犯胃外， 还有心脾两虚、脾胃虚弱、胃肠积滞、寒湿困脾、胃阴不足、湿热内蕴等。 病人四诊所得信息不是很明确，我以寒湿困脾辨证、抛砖引玉。 脾为后天之本、主运化水液。其性喜燥恶湿。 肥人其血黑以浊，其气涩以迟，常多血而少气，多气虚阳虚，多痰湿，多 中风暴厥。 肥而食少，是形盛气虚，多为脾虚生痰； 患者体型稍胖，饮食不振、不欲饮食，为寒湿困脾，脾失健运，气机阻滞所致。 舌淡或胖苔白腻，脉濡缓是寒湿内盛的表现。 可选方药： 平胃散加味：制苍术15克、厚朴12克、陈皮10克、茯苓12克、泽泻12克、炒向木10克、甘草6克。 以下病例可供参考 病案举例 刘妇，年逾四十，岳阳人。素体肥健，平日酷喜烟酒厚味，壮年患肿满，延医 月余，往诊者，惟见肿治肿，清利不效疏表散，表散不解去攻逐，杂进诸药， 不求源本，岂能图功？予诊之，《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾喜燥， 最恶湿，殊不知饮食不节，醇酒厚味太过，皆令湿生。湿蕴中焦，脾湿运化之机， 不能正常升清降浊，故水湿不得下利而流注肌肤腠理之中，焉得不肿？视其人， 满而微喘，目巢下肿，肌体虽无水压痕，但肌肉丰满异于寻常，小溲清，大便溏， 神倦懒言，食少无味，舌苔白腻，诊其脉沉缓而濡，纯为脾湿之见症。据证分析， 病起中州，除温脾行气利湿消肿外，别无良法，即取五皮饮行腠理之水气以渗湿， 湿既去肿满消则喘自止，加藿、砂健脾散湿，重用苡、淮，共树健脾化湿之功，处 方：陈皮 苓皮 姜皮 桑皮 腹皮 藿香 砂仁 苡米 淮药 投二剂，喘减肿消，继服原 方，势如破竹，病告痊愈。（《湖南省老中医医案选·易聘海医案》）

回复 27楼 新郑李永刚 您有这样的想法是病人的福气，也是医者的骄傲！相信您一定会成为一名出色的医生的! 欢迎您以后常来误诊误治总结版，我们都是在经历中学习，在学习中总结，在总结中进步的！期待您的精彩！

回复 24楼 kkcykk 谢谢你的鲜花，其实我才是一个刚入道的基层医生。 我想医学为仁术，学医者都有一颗救死扶伤的善良之心。 接诊时怎样才不漏诊和误诊，就需要有坚实的基本功， 和开阔的思路。 关于你的病例讨论我转帖了百度的神经性厌食、你可以看一下。 关于中医辨证我感觉也不是很全面，我会持续跟帖的。 送人玫瑰手有余香，在给别人解答问题的同时我也复习了所学的知识。 希望以后的日子大家相互学习。

下边转致百度、供大家鉴别。神经性厌食 百科名片神经性厌食 神经性厌食一词系1874年首创，亦称神经性食欲不振，以长期原因不明的厌食，显著的体重减轻为其特征。发病年龄在10岁以上，女性青少年为多见，若不及时治疗，可导致严重的营养不良与极度衰竭，影响青少年的身心健康与发育。原因还未完全查明的精神障碍，特征是为保持体型瘦削而长期过分节食或拒食，以致造成体重锐减、营养缺乏、代谢和内分泌功能紊乱，严重时可危及生命。多见于青少年期，女性患病率远高于男性。 编辑本段病因及发病机理　　病因迄今尚未完全弄清楚。病人的神经系统、消化系统及内分泌系统均无原发性器质改变。中枢神经系统与摄食有关的部位(下丘脑)是否存在着分子水平的变化，抑或完全是心因性障碍则都还不能肯定。目前多认为，神经性厌食的发病，是生物学易感素质与社会─心理因素综合作用的结果，生物学因素起素因作用，心理学因素起诱因作用，而社会影响起病理塑型作用。支持生物学素因假说的证据主要有： 　　*女病人100%有月经停止，约20%的病例在病程早期体重还在正常范围时，便出现月经停止和中枢性体温调节障碍，提示下丘脑有原发的功能失调。 　　*有间接证据表明，患本病时下丘脑多巴胺受体有抑制性反馈控制缺陷，导致该处儿茶酚胺类神经介质活动增强。 　　*神经性厌食与特纳氏综合症(XO综合症)和泌尿生殖系统畸形同时存在的频度，远远超过机遇的频度，推测染色体畸变可增加神经性厌食的易病性。 　　支持心理学诱因假说的证据是：不少病人在发病之前遭遇过创伤性的生活事件，受过精神**。行为学派认为，神经性厌食是一种习得性障碍，是对进食的恐怖─回避反应。精神分析学派认为神经性厌食是一种心因性障碍，与口欲期心理发育失调有关。支持社会性病理塑型作用的证据是：本病患者的父母中，有相当一部分人在年轻时有力求体型瘦削并节食减肥的经历；本病姊妹同病率也较高。由于双生子研究表明本病的发病与遗传因素无关，因此上述发现主要反映了家庭环境的示范性影响。此外，本病多见于经济富裕的家庭和芭蕾舞演员之类的职业，表明家庭和社会环境中以瘦削苗条为美的审美观和节食减肥的习惯，对神经性厌食的发生，有着肯定的病理塑形性影响。 编辑本段神经性厌食与抑郁症的关系　　曾受到很多研究者的注意。已发现的事实包括： 　　*神经性厌食病人中有抑郁情绪者高达25～50%，但抑郁的有无与程度与体重减轻的程度并无显著相关。 　　*神经性厌食者的一、二级亲属中，情感性疾病的发病率显著高于正常对照组。 　　*神经性厌食症时的**抑制试验呈脱抑制反应，与原发性抑郁症相似。 　　*抗抑郁药治疗对部分神经性厌食患者有效。 　　综合以上发现，抑郁似乎不是神经性厌食时的继发心理反应。有人认为，神经性厌食是抑郁症、特别是青少年期抑郁症的一种变型表现；另一些人则认为，具有抑郁症易感素质的人在特定的家庭和社会气氛影响下，容易发生神经性厌食。 编辑本段诊断　　目前国外学者仍沿用1972年Feighner提出的诊断六条标准，认为其发病年龄约在10～30岁。根据我国神经性厌食病例的特点，少年神经性厌食诊断应为：①年龄10岁以上。②多因精神**或学习、工作压力过大而发病。③体重减轻20%以上或同年龄身高标准体重减轻15%以上。④伴有严重病及精神疾病而引起的厌食、消瘦。⑤排除器质性疾病及精神疾病而引起的厌食。⑥少数患者以身材保持苗条为美，唯恐长胖而有意识地控制饮食，而宁愿挨饿瘦者。 　　神经性厌食病例应住院进一步检查，详问病史，必须排除内科器质性病变引起的继发性厌食，肝、肾、胃肠的检查以及蝶鞍体层像及/或颅脑CT的检查（注意垂体恶病质）都是必不可少的。住院病例还应进行内分泌腺功能的检查，如垂体甲状腺功能、肾上腺皮质功能，生长激素分泌功能等检查。 编辑本段治疗措施　　神经性厌食应采用综合性治疗方法。①精神心理治疗一首先医生护士应主动关心体贴病人，讲明该病的可治性及危害性，并对引起本病的明显诱因，力争予以解决。取得病人的信任与合作。②饮食治疗：鼓励病人少吃多餐，主动进食，补充营养丰富的食物及维生素，患者不仅是体重明显下降，而且全身营养状态极差，对进食困难者应采用静脉或胃内插管点滴营养液，以纠正营养不良，在住院的第一周要注意患儿的心血管系统改变及水电解质紊乱。③药物治疗：可先用抗抑郁药物如阿米替林（Amit**tyline）以改善病人的情绪，提高病人的食欲，一般在6～12天后出现好转，若见有副反应，呆改用抗组织胺和抗5-羟色胺药物赛庚啶（cyproheptadine）作为食欲的**，服药2～3周，可以改善病儿的症状及体征，但需定期复查血皮质醇量，应该药有使皮质醇下降的副作用。北京儿童医院曾用中药为主治疗少年神经性厌食症4例，取得较好效果，病儿平均年龄13岁，原因不明厌食三月以上，体重减轻20%或与同年龄标准体重减轻15%以上，住院时间平均1.8月，每日服中药一剂，治疗结束时体重平均增加5.3kg，治疗中食欲逐渐恢复，食量增加，临床症状消失，最后体重完全恢复，中药治则是健脾脾养胃、疏肝化滞，主要药方有建曲、焦术、草蔻、砂仁黄精、紫草等。 补锌可以使口腔唾液中味觉素含锌量增高，恢复味蕾的敏感度，从而增进食欲。常用的补锌制剂为蛋白锌、新稀宝等。 编辑本段病因学　　病因及发病机制尚未彻底明了，在国外为常见病，患者绝大多数由于畏惧肥胖影响形体美，而有意识地限制饮食，多数学者认为是一种精神内分泌疾病，由于特殊的精神心理变态而进食过少，造成严重的营养不良，体重减轻，以致下丘脑一垂体一性腺轴功能紊乱。根据我国医学界的研究，国内神经性厌食患者多数是由于慢性精神**或学习工作过度紧张而逐渐起病，以青春期女性为多见，表明这一时期性格不稳定，容易受外界**的影响。 　　神经性厌食患者，下丘脑释放黄体生成素释放激素（LHRH）的功能减低或丧失，可能是由于中枢神经中去甲肾上腺素和多巴胺代谢紊乱所致，患者的精神心理异常，可能是中枢神经系统多巴胺能活性增强的结果，其内分泌改变可能由于严重营养不良引起，而不是原发性下丘脑功能紊乱的结果。 编辑本段临床表现　　明显的厌食是本病的首见症状，每日进食量较发病前减少2/3以上，患者水瘦，体重下降超过原体重的20%，除厌食外并可见恶心、呕吐及顽固性便秘。由于长期的进食过少，患者可出现营养不良及低代谢症状，例如：身凉、畏冷、心动徐缓，低血压，皮肤粗糙等。已有月经的女孩，可出现继发性闭经。多数病例尚能支持一般室内活动、能上学念书等。但容易疲乏无力，少数病例精神抑郁，反应淡漠，虽然已极度消瘦，但仍不思饮食，讳疾忌医。 　　根据ICD-10规定，肥胖被当作一般性医学症状，但是并未确立肥胖与心理、行为之间的关系。所以在DSM-IV并没有将肥胖收录在内。然而，若某些证据显示特殊的肥胖个案之心理因素对其病程发展影响甚巨，则可以使用“影响医学状况之心理因素”加以讨论，包含心因性厌食症、心因性暴食症以及其他饮食疾患等。 　　心因性厌食症之基本特质为“患者拒绝维持正常之体重下限”，强烈害怕体重增加，并伴随着对自己身材和体重的知觉障碍。已经开始行经的女性可能会伴随着停经或无月经症。可以根据以下三项准则来判断之： 　　体重就年龄与身高而言低于正常水平 (发育中的儿童或青少年的判定标准可以订为“未增加预期之体重”) 　　患者本身强烈地恐惧体重的增加或肥胖。 　　常常伴随着对自身身材与体重的看待方式扭曲。 　　心因性厌食症患者之自尊心受到其身材与体重影响极深，能够成功减轻体重被视为自律的表征，而变胖或者体重增加则被认为是一种耻辱和无法接受的自我控制失败。有些患者也会承认自己是瘦的，但否认体重持续减少带来的严重合并症。已经行经的妇女会有停经的表现，也常被视为是判断该病患的准则之一。 编辑本段预防　　慢性的精神**主要因素，以身材苗条为美，而有意节食者，仅占少数（13%）。因此解除慢性**和负担过重是预防或减少发病的主要措施。①情绪预防：本病女性发病较多，表明这一时期性格的不稳定，易受外界**，或家中不睦，父母之间的矛盾，家中亲友重病或死亡者，意外的受挫折者等等，均易发生本病，因此保持精神的乐观、心胸开阔是至关重要的。②劳逸结合/使脑力劳动与适当的体质锻炼、体力劳动相结合、适当安排***活动与休息，可以防止因过分劳累引起下丘脑功能的紊乱。③进行正确人体美的教育，少数病例对进食与肥胖体重具有顽固的偏见与病态心理，以致出现强烈的恐惧变胖而节制饮食，保持所谓体形的“美”，因此对正确的健康的“美”的教育，也是不可少的。 编辑本段预后　　目前国内多采用精神心理、饮食、中药、镇静剂、理疗、磁疗等治疗方法，尽管治疗是缓慢而较困难的，但既往认为本病的预后是良好的，长期追踪发现大多数患者厌食症状可以逐渐消失，体重恢复，致使的或有精神病变表现者是少见的。但最近亦见到一组国外42例住院严重病例的疗效报告，其中32例病情改善，5例无变化，3例死亡（7%），亦见有报道死亡率为2～20%者，死亡原因主要因代谢严重失调，躯体衰竭，以致感染不能控制而致命，因而也加强认识本病远非良性疾病，值得警惕与重视。

回复 21楼 潘鑫 多谢指教！您的分析很到位！

回复 22楼 新郑李永刚 多谢指教!目前病人已恢复正常饮食，基本再没用什么药，可以确定为神经性厌食。 在基层没有更多的辅助检查，只能凭症状和经验了。感谢您的参与，期待您的精彩！

神经性厌食症，甲亢。。。。。。。

楼主提供的病例资料，有关的症状及阳性体征太少，有鉴别意义的阴性体征也不太多。 诊断上在排除器质性疾病的同时可考虑诊断为：慢性胃炎(A型胃酸降低) 引起食欲不振的原因考虑为胃酸分泌过少或胃肠动力障碍所致的胃排空延缓。胃液分析、血清学检查、胃镜及组织活检有助于明确诊断。 须与下列疾病相鉴别： 1胃癌：早期可无明显腹痛而仅表现为食欲不振等消化不良症状。X线钡餐、大便隐血试验、内镜、病理组织学检查可以帮助诊断。 2、胆囊炎或胆石症：胆囊炎和胆石症可引起消化不良等，但常伴有右上腹痛痛、厌油腻，可有发热、黄疸、莫菲氏征阳性。胆囊B超和逆行胆道造影有助于鉴别。 还应与之鉴别的疾病有：肝脏系统疾病、右心功能不全所致的胃肠道瘀血。 较易鉴别，不再复述。 如果还不能诊断则须考虑为功能性消化不良。 治疗上可服用多潘立酮西**利或多酶片乳酶生等药物，建议不用抑酸剂 个人观点不倾向神经性厌食症。

初步诊断倾于神经性(心因性）厌食症。 但是我们不能根据病史先入为主，影响我们思维，以至于局限于考虑神经性厌食症，这也可能仅仅是一个症状而已。 还要做的检查个人认为有：排除心脏疾病：心电图，心脏彩超 内分泌检查：甲减 消化系统疾病：胃镜，必要时可行腹部CT(排除肿瘤等）

要是我在门诊看到，肌注异丙嗪注射液半支25mg, 精神病史20余年，服药后正常，现已停药。只要进了医院，你必须排除器质性疾病，否则单纯对症治疗，耽误病情，要后悔的。 中医辨证==肝郁脾虚 柴胡当归白勺鸡内金焦三仙党参炒白术云苓甘草

除外胆囊炎，慢性胃炎，甲低，因为口苦， 做彩超检查，胃镜检查，内分泌检查。必要时腹部CT