【病案介绍】
主诉
T：38.4摄氏度，R:34次/分，P：148次/分。急性病容，喘息貌。右下肺大量粗湿啰音及啸鸣音，上腹部叩诊鼓音，肠鸣音亢进约10次/分，余未见明显异常。
现病史
体温:37.0℃，神志清，颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约3.3*1.8cm，有触痛，活动度可，无粘连，双腋下可扪及数个黄豆大小淋巴结。唇无皲裂，咽有充血，扁桃体II度充血肿大，可见脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脏肋下4cm可触及，质软，表面未触及结节，边缘锐利。脾脏肋下3cm可触及，腹部无压痛及反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。病理征未引出。实验室：2010.06.05门诊血常规示WBC16.0*10^9/L,LY%51.5%,NE%41.5%,RBC4.97*10^12/L,PLT231*10^9/L，乙肝两对半正常。入院后于5/6查血沉30mm/H，生化、肝功、CK-MB、CRP、风湿三项，免疫球蛋白三项、心电图、胸片明显未见异常，颈部淋巴结B超示双侧颈部淋巴结肿大，性质待查，建议治疗后复查。6/6抗结核抗体阴性，肺炎支原体抗体阳性（1：320）、尿常规未见异常。心脏彩超示：心脏形态结构未见明显异常，三尖瓣轻度返流，左室收缩功能正常，冠状动脉左支起始段宽约3.3mm，右支起始段宽约3.2mm。血细胞形态学未见明显异常。7/6复查血细胞形态学示异型淋巴细胞7%，复查血常规WBC9.3*10^9/L,LY%53.7%,NE%35.3%,查DIC、DD2、肝功正常，CMV-IgM阴性。8/6复查异型淋巴细胞16%，复查肝功示ALT43IU/L，AST48IU/L,复查血常规WBC7.8*10^9/L,LY%62.4%,NE%31.5%。HIV、HCV、RPR正常。入院后予菌必治加阿奇霉素加强抗感染，予更昔洛韦抗病毒及免疫球蛋白静滴，VitE、丹参片、潘生丁等支持治疗。
查体
T：38.4摄氏度，R:34次/分，P：148次/分。急性病容，喘息貌。右下肺大量粗湿啰音及啸鸣音，上腹部叩诊鼓音，肠鸣音亢进约10次/分，余未见明显异常。
辅助检查
T：38.4摄氏度，R:34次/分，P：148次/分。急性病容，喘息貌。右下肺大量粗湿啰音及啸鸣音，上腹部叩诊鼓音，肠鸣音亢进约10次/分，余未见明显异常。
【其他】
体温:37.0℃，神志清，颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约3.3*1.8cm，有触痛，活动度可，无粘连，双腋下可扪及数个黄豆大小淋巴结。唇无皲裂，咽有充血，扁桃体II度充血肿大，可见脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脏肋下4cm可触及，质软，表面未触及结节，边缘锐利。脾脏肋下3cm可触及，腹部无压痛及反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。病理征未引出。实验室：2010.06.05门诊血常规示WBC16.0*10^9/L,LY%51.5%,NE%41.5%,RBC4.97*10^12/L,PLT231*10^9/L，乙肝两对半正常。入院后于5/6查血沉30mm/H，生化、肝功、CK-MB、CRP、风湿三项，免疫球蛋白三项、心电图、胸片明显未见异常，颈部淋巴结B超示双侧颈部淋巴结肿大，性质待查，建议治疗后复查。6/6抗结核抗体阴性，肺炎支原体抗体阳性（1：320）、尿常规未见异常。心脏彩超示：心脏形态结构未见明显异常，三尖瓣轻度返流，左室收缩功能正常，冠状动脉左支起始段宽约3.3mm，右支起始段宽约3.2mm。血细胞形态学未见明显异常。7/6复查血细胞形态学示异型淋巴细胞7%，复查血常规WBC9.3*10^9/L,LY%53.7%,NE%35.3%,查DIC、DD2、肝功正常，CMV-IgM阴性。8/6复查异型淋巴细胞16%，复查肝功示ALT43IU/L，AST48IU/L,复查血常规WBC7.8*10^9/L,LY%62.4%,NE%31.5%。HIV、HCV、RPR正常。入院后予菌必治加阿奇霉素加强抗感染，予更昔洛韦抗病毒及免疫球蛋白静滴，VitE、丹参片、潘生丁等支持治疗。
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全部评论
同意 8楼楼主意见
同意8楼楼主意见
可惜这个小孩最后死于心衰。最后尸检出死因的。
如果肺部一侧感染，迁延不愈，是否需考虑支气管异物可能？ 当然有可能。我们医院有一列这样的小孩，最后诊断出的原因是大人调奶时手上粘了一小片鸡蛋壳误入奶中导致的。
希望小孩尽快好起来。
学习中！期待全面的答案！！！
回复 9楼 Derui0162 你的就是答案
楼主，该患儿有最后诊断结果吗？
1如果肺部一侧感染，迁延不愈，是否需考虑支气管异物可能？ 有可能。 但是，该患者仅有4月，一般不会拿到。 2如果再次发作，是否应该动员家属行支气管镜检查？ 如患者家属同意，为明确诊断可以进行支气管镜检查。 4出现反复的不明原因的肺部感染，并且在右下肺，有消化道症状，进食凉奶后加重，夜间加重，了解到既往间断“漾奶”病史，单纯抗感染后可见效，但是反复. 患儿间断“漾奶”病史，反复不明原因的肺部感染在右下肺，有消化道症状，进食凉奶后加重，夜间加重，考虑到小儿解剖结构，与“漾奶”有关，重点考虑 胃食管反流。
一点思路： 1如果肺部一侧感染，迁延不愈，是否需考虑支气管异物可能？ 2如果再次发作，是否应该动员家属行支气管镜检查？ 3患儿新生儿期已有症状，夜间重；反复下呼吸道感染或加重与进食服药有关；按常规治疗有效但不理想。 4出现反复的不明原因的肺部感染，并且在右下肺，有消化道症状，进食凉奶后加重，夜间加重，了解到既往间断“漾奶”病史，单纯抗感染后可见效，但是反复.大哥赐教呀
.诊断思路； 小儿吸入性肺炎 依据 1.4月龄 2.反复咳嗽、气喘1月余，加重并发热3天。 3.1月龄出现咳嗽加重，时有喘息，夜间加重，现在因进食凉奶后出现咳嗽、喘息加重 4.体格检查：T：38.4，R:34次/分，P：148次/分。急性病容，喘息貌。右下肺大量粗湿啰音及啸鸣音，上腹部叩诊鼓音，肠鸣音亢进约10次/分， 引起吸入性肺炎原因 胃食管反流？. 谈谈核心治疗问题 1.抗生素控制感染 2.对因治疗 如为胃食管反流，抗反流治疗
同意雁南飞楼主的意见。
还是考虑小儿肺炎 因前期治疗过一段时间 建议做痰培养
患儿反复发热、咳嗽，并有喘息。伴腹泻。血象升高。胸片明显的病灶。目前状况考虑肺炎合并心衰。是小儿的一个急重症疾病。同时合并胃肠炎。反复咳嗽导致气管内膜受损。易引发变异性哮喘。治疗比较棘手。按照儿科的经验。治疗首先是液体问题。如果心衰，那么输液不能过多过快。但胃肠道丢失液体如果过度。液体适当应该增加。首先是呼吸道感染的治疗。一般细菌性感染可能性比较大。如果有足够的安全措施，建议首选青霉素。再加化痰。同时，可以适当纠酸，补钙（注意避免和西地兰合用或者短时间内联用）。大便最好做个常规或者涂片检测。
患儿家属不同意气管镜检查，16排CT成像未见明显的气管-食管瘘。目前给予治疗后目前无发热，咳嗽等好转，未见腹泻。