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腹痛腹泻两年加重三个月

k****k其他医务者

更新时间:2013-07-17 22:00

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病例摘要

【基本信息】男,25,司机

【病案介绍】

主诉

患者男25体重:60公斤职业:司机民族:汉族
腹痛腹泻两年加重三个月

现病史

该患于两年前,连续吃“板面”,烧烤,喝凉啤酒后出现腹痛腹泻,服用氟哌酸等缓解。之后饮食稍不当则腹泻。三个月前于一次不当饮食后出现腹痛腹泻,口服氟哌酸,肠炎灵等无缓解,输液左氧氟沙星及西米替丁后缓解,并未痊愈。以后每天腹泻两至三次不等,早晨起床后,则需排便一次(非五更泻)。中午及晚餐后都需排便一次。若饮食易消化食物则大便成形,饮食稍不当则大便水样带不消化食物,无粘液及脓血。腹泻伴里急后重,腹不胀,有时量不多。平时腹痛偶可发作,部位不定。发病以来,食欲尚可,睡眠欠佳,小便正常。

既往史

多次献血史。腹泻病程中献血一次。小学时候有肠鸣,排气增多现象。

个人史

吸烟:每天十支左右。烟龄:4年。既往体健。已婚,妻儿健康。无家族遗传及传染病史。未到过疫区。

查体

T:36℃,P:78次/分,R:17次/分,BP:105/70mmHg
无力体型,自觉四肢乏力,酸皱。头颅五官无异常。心肺理诊正常。上腹部无压痛,无反酸,无嗳气,无恶心呕吐。肝脾肋下未及,胆囊压痛点(-)麦氏点(-),腹软,脐下轻压痛,无肌紧张及反跳痛。移动性浊音阴性。肠鸣音略亢进。脊柱及四肢正常。

【其他】


【讨论】 该病的诊断及鉴别诊断

病例来源:爱爱医

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全部评论

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y****a 实名认证

冰箱的药可能是培菲康。我吃过。

k****k楼主 晋级三级

回复 29楼 飞白砌玉 多谢老师指教!

飞******玉 十周年

抗生素引起菌群失调不一定都改变大便性质, 菌群失调可以肠鸣音略亢进, 肠易激的药缓解菌群失调引起的症状, 冰箱保存的菌类制剂是哪种药?我不知道。 我知道的整肠生、 丽珠肠乐、金双歧片 可能是腺管阻塞。

k****k楼主 晋级三级

实在不好意思,由于系统故障,昨天发的答案没有显示出来。时间关系,我也是才发现,现在补上,对不起大家了。 公布答案:菌群失调?肠易激综合症? 之所以诊断用的是问号:是因为患者去了医院,没有做肠镜。 医院的医生诊断为 :菌群失调(原因也许是患者之前的半个月,因颌下腺发炎,用了一周抗生素,停药7天后,颌下腺又发炎,又用药两天去的医院)。 处方是 :马来酸曲美布汀 补脾益肠片 还有一种菌类制剂,需要放在冰箱保存,服用时最好和酸奶一同服下(患者不记得药名,我也没百度到)。用药三天后,患者大便一天一次。马来酸曲美布汀和菌类药只用了五六天,便停服。现仍在服用 固本益肠片。 对此我有几点不明白,还望各位老师指教. 1.患者腹泻已经一年余,虽然是在这段时间内应用了大量抗生素,但并没有因用抗生素导致大便次数增多或性质改变,对此诊断:菌群失调 是否恰当? 2.既然诊断菌群失调,为何又用 治疗肠易激的药,是否诊断应改为肠易激综合症? 3.需要放在冰箱保存的菌类制剂是哪种药? 4.就该病题外还有一点就是,患者的颌下腺肿大均是在无诱因情况下发病,第一次用了抗生素7天治愈,间隔7天又复发,是否存在腺管阻塞或结石?第二次发病,用药一天肿消退一些,第二天输液结束后患者便去了医院,再没有继续用药,颌下腺肿大也消退,这种情况怎么解释?难道颌下腺肿大不需要抗生素也能自愈?

y****5 新手达人

肠易激综合征可能性大

王***进 我爱企鹅

一开始不可能伤阳的,考虑肠易激综合征,用药可加用刺五加,谷维素,b1,

k****k楼主 晋级三级

回复 24楼 飞白砌玉 血糖正常,患者说明天去医院,回来后就知道结果了,我会及时传上来的。

飞******玉 十周年

有无糖尿病,拔牙,剃头可以起肝炎。

飞******玉 十周年

回复 22楼 kkcykk 抗生素无效,多次献血史 。腹泻病程中献血一次,1先考虑肝炎,见肝之病知肝传脾。2慢性结肠炎3肠易激综合征4慢性胃炎,5溃疡性结肠炎6结肠癌。问诊有没在服用如芦荟等保健品?

k****k楼主 晋级三级

按肠易激综合症治疗,予马来酸曲美布汀片 奥美拉唑 谷维素 VB1口服。服药第四天大便正常一次,之后继续服药不见效果。用药一周后停药,现等待检查结果中。

k****k楼主 晋级三级

回复 20楼 鼻黏膜 说的很对!

鼻***膜 新手达人

久泻伤阳。

k****k楼主 晋级三级

回复 17楼 皮皮LOVE 说的对,中西药结合效果好!

k****k楼主 晋级三级

回复 15楼 zisedelei 非常感谢,这回明白了。

皮****E 新手达人

考虑慢性结肠炎,因为每次都有很明显的诱因,治疗还应该考虑菌群失调。 另外,从中医角度来看,长久泄泻,必然导致脾肾阳虚,应该中西医结合来治疗

y*********g 新手达人

这个病真是很痛苦啊

高阳 心血管内科医师

我简单解释一下,在任脉主病中:实则腹皮痛,虚则痒骚,苦少腹绕脐,下引横骨 这个病人表现是腹痛,主要表现是下腹痛,并且是脐下,这是任脉和肾经的巡行路线,同时这个人伴失眠。失眠的发病机理是阳不入阴,不能入阴主要表现有阴气盛,或者是阳气虚弱,此病人属于阳气虚弱,而病人以前治疗只是温补脾阳和肾阳 ,这是不全面的。想这样的病人应该补一身之阳气同时补阳药合用一定量的补阴药,让阳气有所依,

a****4 实名认证

支持肠易激综合征

k****k楼主 晋级三级

任脉不是很长吗? 中医没学好,冲任督带分不清。

J****8 实名认证

请问楼主 给患者化验大便了? 还有楼主提到脐下轻压痛 我想问一下 压痛点是否是在任脉上 如果是在任脉 ... 任脉不是很长吗?